小儿麻醉标准操作流程.pptx

小儿麻醉标准操作流程副标题

麻醉前准备1.麻醉访视与评估麻醉前的访视重点了解患儿病史、相关病史、成长发育史、体检、辅助检查及合并症等，取得患儿和家长的信任与合作可以减少焦虑。

麻醉前准备2.麻醉前禁食禁饮

麻醉前准备2.麻醉前用药麻醉诱导前10~20min口服咪达唑仑糖浆0.25~0.5mg/kg，最大推荐剂量为10mg。不配合的患儿可在糖浆中加入3mg/kg氯胺酮加强镇静。或给予苯巴比妥钠2mg/kg于麻醉前30min肌内注射。抗胆碱药东莨菪碱应在麻醉诱导时给予，剂量为0.01mg/kg。

麻醉前准备3.静脉通路入室后外周静脉选用20~24G套管针，确保输液通畅，不配合的患儿给予氯胺酮5mg/kg肌内注射基础麻醉后再入室。也可给予七氟烷吸入诱导后开放静脉通路

麻醉前准备4.麻醉设备麻醉前对麻醉机、监护仪及相关设备进行严格检查，准备小儿插管、通气的专门用具(小儿导管、回路、储气囊、面罩、口咽通气道和小号喉镜等)，实施椎管内麻醉还需准备穿刺用具。

麻醉前准备(1)导管选择注:①经鼻插入长度=经口长度+2~3cm。②导管选择应根据患儿的发育如身长、体重等情况加以调整。

麻醉前准备5.麻醉监测基本监测包括无创血压、心电图、无创脉搏血氧饱和度;全麻可加PetCO2监测。对血流动力学波动大或失血量多，加有创动、静脉监测。长时间机械通气需监测动脉血气，根据血气分析调整呼吸参数。

麻醉前准备6.药品准备按计划准备麻醉药品、血管活性药及其他药品。根据需要的浓度对药物进行稀释，如咪达唑仑1mg/ml(5ml)，舒芬太尼2.5μg/ml(10ml)，瑞芬太尼25μg/ml(20ml)丙泊酚10mg/ml(10ml)，维库溴铵1mg/ml(5ml)，麻黄素6mg/ml，阿托品0.1mg/ml等。

麻醉实施与管理(一)基础麻醉1.方法对不能配合、不能进人手术室的患儿及短小手术，可行基础麻醉，给予氯胺酮5mg/kg肌内注射。术前用药东莨菪碱可同时给予。2.注意事项如术前患儿已有呼吸道部分梗阻或呼吸抑制，一般情况衰弱，严重贫血，血容量不足等，基础麻醉可不用或用药剂量酌减。

麻醉实施与管理(二)面罩吸入麻醉1.适应证(1)无反流误吸危险的手术。(2)困难气道，辅助完成气管内插管。(3)通过LMA施行纤维光导支气管镜激光治疗。(4)颈椎不稳定施行气管内插管需移动头部。(5)气管导管会使狭窄气管内径进一步减少。(6)急救复苏。

麻醉实施与管理2.禁忌证(1)饱食，腹内压过高，有反流误吸高度风险的患儿。(2)麻醉时间长面罩通气难以保证者。(3)颌面部畸形、口咽有病理异常、分泌物较多者。(4)喉部存在感染或其他病例改变的患儿。(5)呼吸道出血的患儿。(6)口咽部手术。(7)侧卧或俯卧等LMA位置难以良好固定的患儿。

麻醉实施与管理3.操作方法(1)选择适合患儿脸型、死腔小的面罩，以小指为主置于其下颌角处轻托下颌骨，使下门齿超过上门齿，并使嘴张开，保持气道通畅，拇指、示指轻压面罩使面罩边缘紧贴脸部以减少漏气，中指、无名指分别放在下颌骨的颏部及下颌支上略微用力，保持头略后仰，可单手或双手操作。(2)婴儿舌头相对较大和小儿腺样体肥大均可导致气道梗阻，可置人大小适合的口咽通气道。

麻醉实施与管理(3)诱导方法:1)单次肺活量呼吸吸入诱导:氧流量为3~6L/min，挥发罐开到6%~8%浓度，堵住螺纹管开口，使回路七氟醚达一定高的浓度才开始吸入诱导。待患儿人睡后，降低吸人浓度维持(3%~4%左右，新鲜气流为1~2L/min)。2)吸入浓度递增吸入诱导:预先氧合，吸入麻醉药从0.5%开始，3~4次呼吸吸人浓度递增0.5%，直至达6%。

麻醉实施与管理(三)小儿硬膜外麻醉1.适应证(1)下腹部手术、盆腔手术、下肢手术的麻醉。(2)与全麻复合，用于胸部手术麻醉。2.禁忌证(1)穿刺部位感染。(2)出凝血疾病。

麻醉实施与管理3.操作方法(1)患儿侧卧位，确定穿刺间隙(较成人低1~2个椎间隙),应根据手术部位确定穿刺点，不配合的患儿需要在基础麻醉下实施。(2)碘附消毒皮肤后，用5cm长的18G硬膜外穿刺针缓慢进针，稍有阻力感时连接带有生理盐水(首选)或空气的注射器，边进针边回抽注射器，并仔细体会层次，出现阻力消失后，回抽无血液、无脑脊液。

麻醉实施与管理(3)如需置入硬膜外导管，大多为向头侧，深度为2~3cm，退出硬膜外穿刺针同时须内送导管防止其同穿刺针一起退出。(4)腰段麻醉用正中途径，胸段麻醉用旁正中途径。(5)局麻药及剂量。常用药物为0.7%~1.5%利多卡因、0.1%~0.2%丁卡因、0.25%~0.5丁哌卡因等。一次性药物总量利多卡因为8~10