器官移植【94页】_20214120（必威体育精装版文档）.pptxVIP

器官移植

OrganTransplantation;2004年接受胰腺癌手术，2009年4月因肝转移在田纳西州孟菲斯市卫理公会大学医院移植研究所接受肝移植手术;阿隆佐·莫宁，7次全明星，2次最佳防守球员奖，2次赛季盖帽王，2000年悉尼奥运会冠军成员，2006年NBA总冠军热火队成员。2003年12月19日接受肾移植手术。;第一节概述;公元前2世纪，印度外科医生首先用皮肤移植作鼻成型术。

文艺复兴时期的一副圣坛装饰油画中，白肤色的贵族移植了黑人奴隶的下肢。;早期实验阶段;1905年法国AlexisCarrel成功地建立了血管吻合方法，为后来器官移植的外科技术奠定了基础。获1912年诺贝尔奖。

;初步临床应用阶段;1947年波士顿Hume等为1名妇女施行了同种肾移植。虽然仅维持2-3天的功能，却使患者度过了急性肾功能衰竭。

;1954年Murray首次成功地为同卵双生子间施行了肾移植，因此而获得了1990年诺贝尔生物医学奖，开创了器官移植的新纪元。;稳步发展阶段;1963年Starzl完成首例肝移植。提出了Aza+Pred免疫抑制方案，成为传统的免疫抑制方法。

1963年Hardy完成首例肺脏移植。

1964年Terasaki应用了微量淋巴细胞毒方法，奠定HLA分型基础。

;1966年Kelly等完成首例胰腺移植。

1967年Barnard等完成首例心脏移植。

1968年Cooley首例心肺联合移植。

1968年Detterling首例小肠移植。

2005年四医大西京医院完成世界第三例肝、肾、胰腺联合移植。;环孢素时代–里程碑;进一步发展阶段;器官移植现状;我国1960年吴阶平在北京医学院第一医院实施了国内首例尸体肾移植。;1972年梅骅（右图站立右）和于惠元（站立左）等，在广州中山医学院附属一医院完成国内首例活体肾移植

;我院器官移植简介;WWW.SHENYIZHI.COM;;;器官移植概念和分类

Definitionsandclassifications;分类;按供受者种系和基因关系

同系移植或同质移植：供受者抗原结构完全相同，不发生排斥反应。如纯种同系动物间移植、同卵孪生间移植

同种异体移植：供受者为同种系、基因不同，发生排斥反应，需免疫抑制药物，临床最常见

异种移植：供受者为不同种系，不可避免发生强烈排斥反应。

;按移植的不同部位

原位移植(orthotopic)：移植前需切除原器官，心脏移植、原位肝移植。

异??移植(heterotopic)：不必切除原器官，肾移植、胰腺移植一般是异位移植。

旁原位移植(paratopic)：贴近同名器官，不必切除原器官，如旁原位胰腺移植。;按移植方式

吻合移植：移植物完全断离，移植时将血管重新吻合，建立有效的血液循环。临床大部分器官移植属此类。

带蒂移植：移植物大部已离断，但还剩有血管、淋巴和神经的体与供者保持有效联系，待到移植部位新建血液循环后，再切断该体，属自体移植。皮瓣移植。

游离移植：从供体将移植物完全离断后取下，移植到受者身上，但不吻合血管，而靠移植部位建立新的血液供应。皮肤移植。

输注移植：将含有活力的细胞悬液，输注到受者的血管、体腔或组织器官内。骨髓移植、输血、胰岛细胞移植。

;按供者是否存活

活体供体移植，包括活体亲属和非亲属

尸体供体移植

;按移植物活性

活体移植：移植物保持活力，移植后恢复其功能

结构移植：移植物已失去活力或有意灭活后再移植，利用移植物的机械结构，保留其外形，或使来自受者的同类细胞得以生长存活

;临床上通常综合使用上述分类来描述某种移植术。如亲属活体同种肾异体移植术、原位尸体心脏同种移植、血管吻合的胎儿甲状旁腺异位移植。;器官移植的特点和主要问题;影响器官移植成功的主要问题

供受者选择：术前供受者特异匹配选择，免疫学和非免疫学选择

器官保存：确保移植物有足够活力

维持移植物长期存活：预防、控制免疫和非免疫因素的影响

诱导特异性免疫耐受：避免或减少免疫抑制药物用量，以减少药物毒副作用和费用;第二节移植免疫;免疫应答基础;免疫应答的三个阶段

识别阶段：识别外来抗原

激活分化阶段：产生效应细胞、分子、记忆细胞

效应阶段：清除外来抗原

;移植抗原和移植免疫应答;MHC抗原

所有哺乳动物体内有核细胞（除红细胞外）的表面均含有MHC抗原。它是由细胞核内染色体DNA链上遗传基因所控制并表达在细胞膜表面的一组糖蛋白分子

人类的MHC抗原称HLA（humanleukocyteantigen），是人类最复杂的多态性系统，6号染色体短臂编码，共6个位点，HLAⅠ类抗原（A，B，C），经典移植抗原。Ⅱ类抗原（DR，DQ，DP），免疫反应基因。

HLA配型的目的：测定供受者抗原相容程度，减低排斥

;排斥反应的免疫学基础：移植物上供者的MH