哮喘【63页】_20220145（必威体育精装版文档）.pptx

哮喘;【目的要求】

了解哮喘的儿科发病情况。

熟悉哮喘的鉴别诊断。

掌握哮喘病因病机及发作期与缓解期的辨证论治。;;中国哮喘疾病死亡率最高：;每年5月的第一个周二定为世界哮喘日

1998年帮助我们的儿童呼吸

2000年让人人正常呼吸

2001年联合起来战胜哮喘

2002年认识哮喘

2003年重视哮喘，健康生活

2004年重视哮喘，减轻负担

2005年重视哮喘，认识过敏性鼻炎

2009年“控制哮喘你能行！”;【概述】

一、定义：小儿哮喘是以反复发作，喉间痰鸣，呼吸急促，甚至呼吸困难为主要特征的肺系疾病。

哮是指声响，

喘是指气息。

西医学定义：支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等）和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾患。

;二、命名

1、哮喘的病名，首先记载于元?朱丹溪《丹溪心法?喘论》一书，谓：“哮喘专主于痰。”

（并主张在哮喘发作期以攻邪为主，未发之时则以扶正为主。

汉?张仲景在《金匮要略》一书中有“咳而上气，喉中水鸡声，麻黄汤主之”的记载。）;2、儿科医籍首见《幼科发挥》“小儿素有哮喘，遇天雨而发者”以及“发则连绵不己，发过如常，有时复发，此为宿疾，不可除也。”

3、别称：齁喘、呷嗽、

;三、发病情况

1、季节：四季均可罹患，但以冬春两季多见。由于春有余寒，冬有烈风，春月冬令，气候变化较大，而小儿体质娇嫩，藩篱不密，卫外未固，适应能力薄弱，因而很容易发病。

2、年龄：初发年龄以1-6岁多见，大多在3岁以内起病。早期干预是必要的

3、性别：青春期以前患者男女之比为2：1，成年期无性别差异。;;

4、预后：轻中度哮喘患儿预后较好，经正规治疗可缓解，部分患儿也可自行缓解。长期的研究表明50％哮喘患儿在10～20岁时症状消失，但在成人期还有可能发作。有严重激素依赖并经常住院治疗者约95％转为成人期哮喘。

;【病因病机】;肺虚邪侵，津聚为痰

脾虚不运，生湿酿痰

肾气虚弱，湿泛为痰;一.西医病因、发病机制及病理;一.西医病因、发病机制及病理;【诊断】

;⒋体征：可见桶状胸、三凹征，肺部满布哮鸣音。

⒌辅助检查：;男，14岁，反复哮喘严重发作，桶状胸，三凹征。;一.婴幼儿哮喘诊断标准

⑴年龄﹤3岁，喘息发作≥3次；

⑵发作时双肺闻及呼气相哮鸣音，呼气相延长；

⑶具有特应性体质，如过敏性湿疹、过敏性鼻炎等；

⑷父母有哮喘病等过敏史；

⑸除外其他引起喘息的疾病。

凡具有以上第⑴、⑵、⑸条即可诊断哮喘。

如喘息发作2次，并具有第⑵、⑸条，诊断为可疑哮喘或喘息性支气管炎。

如同时具有第⑶和（或）第（4）条时，可考虑给予哮喘治疗性诊断。;二.儿童哮喘诊断标准

⑴年龄≥3岁，喘息呈反复发作者（或可追

溯与某种变应原或刺激因素有关）；

⑵发作时双肺闻及呼气相哮鸣音，呼气相延

长;

⑶支气管舒张剂有明显疗效；

⑷除外其他引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病。

;咳嗽变异性哮喘;【鉴别诊断】;诊法提示

1、注意闻患儿的呼吸声、呼吸频率和节律。

2、注意望患儿神色、唇甲颜色和有无烦躁不安、强迫坐位等。

3．注意询问患儿家族史及个人病史，如有无过敏性鼻炎、湿疹史、食物及药物过敏史、有无父母吸烟等。

4．结合血象、胸部X线和肺功能测定等检查。;

【辩证论治】

一.辨证要点：

辨发作期和缓解期

发作期重点寒热虚实

缓解期重点辨脏腑;二、治疗原则

哮喘发作期以化痰降气平喘为主。

若发作期，正虚痰阻者，则佐以扶正，标本兼治。

缓解期以补益肺脾肾为主，治以补肺固表，健脾化痰或补肾纳气。;三.分证论治;②痰热阻肺

【证候】

（1）咳喘哮鸣，声高息涌，痰稠色黄，

（2）发热面红，胸间隔满，渴喜冷饮，小便黄赤，大便干燥或秘结，

（3)舌红，舌苔黄腻，脉象滑数。

【治法】清肺涤痰，止咳平喘

【方药】麻黄杏仁甘草石膏汤合苏葶丸加减;③外寒内热

【证候】

（1）喘促气急，咳嗽痰鸣，咯痰黏稠色黄，大便干结，小便黄赤；

（2）胸闷，鼻塞喷嚏，流清涕，或恶寒发热，面赤口渴，夜卧不安；

（3)舌质红，苔薄白或黄，脉滑数或浮紧，指纹浮红或沉紫。

【治法】解表清里，定喘止咳。

【方药】大青龙汤加减。;迁延期

①风痰内蕴，肺脾气虚

证候：（1）咳喘减而未平，静时不发，活动则喘鸣发作

（2）面色少华，易于出汗，平素易感冒，晨起及吹风后易作喷嚏、流涕，神疲纳呆，大便稀溏

（3）舌质淡，苔薄白或白腻，脉细弱，指纹淡滞。

治法：祛风化痰，补益肺脾。

方药：二陈汤合人参五味子汤加减。;②风