电子支气管镜肺泡灌洗辅助无创正压通气疗法对老年COPD伴呼吸衰竭患者肺功能、血气指标的影响.doc

电子支气管镜肺泡灌洗辅助无创正压通气疗法对老年COPD伴呼吸衰竭患者肺功能、血气指标的影响

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是慢性气道疾病，可引起咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，一旦急性加重，不仅会加剧上述症状，还易伴有呼吸衰竭，引起体内多器官缺氧性损伤，增加死亡风险［1－2］。目前，对于伴有呼吸衰竭的COPD患者，多在常规治疗基础上予以通气支持。无创正压通气（NPPV）为常用通气技术，可予以患者呼吸支持，减低呼吸阻力，降低呼吸做功，并能促进肺通气换气功能恢复，改善动脉血气指标［3］。但单纯通气治疗无法将患者支气管内黏稠的痰液清除，仍会影响气道通气功能。电子支气管镜肺泡灌洗为侵入性技术，可直接将支气管镜深入气道内，直视下清除支气管、细支气管内的痰栓及脓性分泌物，有助于更好地疏通支气管、细支气管，避免气道阻塞。鉴于此，本研究分析电子支气管镜肺泡灌洗辅助NPPV治疗老年COPD伴呼吸衰竭的临床效果，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2020年4月至2023年4月我院收治的136例老年COPD伴呼吸衰竭患者，按随机数字表法分为两组各68例。本研究经医学伦理委员会批准。观察组男39例，女29例；COPD病程3～15年，平均病程（9.92±2.58）年；年龄61～82岁，平均年龄（70.36±4.11）岁。对照组男41例，女27例；COPD病程2～16年，平均病程（10.05±2.66）年；年龄62～85岁，平均年龄（71.29±4.57）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2入选标准纳入标准：符合COPD诊断标准［4］；经动脉血气分析确认合并呼吸衰竭；为Ⅱ型呼吸衰竭；患者及家属知情同意。排除标准：合并凝血功能、循环功能障碍；插管通气；重度心律失常。

1.3治疗方法两组患者均给予抗感染、祛痰等常规治疗。对照组加用NPPV疗法：设置呼吸频率10～14次／分，S／T通气模式，吸气压力10～15cmH2O、呼气压力3～6cmH2O、呼吸比1∶1.5、氧气浓度40%，早期通气时间≥24h／次，逐渐减至2～4h／次，1～2次／d。观察组在对照组基础上使用电子支气管镜肺泡灌洗：患者半卧位，局部麻醉后将电子支气管镜经鼻插入气管、支气管等处，先吸出脓性痰，然后以37℃生理盐水进行反复灌洗，直至灌洗液澄清，总灌洗时间15～20min，2～3d灌洗1次。两组均持续治疗7d。

1.4观察指标治疗前及治疗7d后评价效果。①肺功能：采用肺功能检测仪测定用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1／FVC。②动脉血气分析指标：采用全自动血气分析仪检测动脉血氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（Pa-CO2）、血氧饱和度（SaO2）。

1.5统计学方法采用SPSS20.0分析数据。计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1肺功能治疗前，两组的肺功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的肺功能各指标水平均高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1两组的肺功能指标比较（）

表1两组的肺功能指标比较（）

2.2血气指标治疗前，两组的血气分析指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，与对照组相比，观察组的Pa-CO2水平更低，PaO2、SaO2水平均更高（P＜0.05）。见表2。

表2两组的血气指标比较（）

表2两组的血气指标比较（）

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3讨论

COPD伴呼吸衰竭多因呼吸道感染所致，发作时呼吸道内聚集痰液、分泌物，影响通气功能，增加气道阻力，机体氧供失衡，使患者处于持续吸气状态，加重呼吸肌疲劳，导致呼吸困难等症状持续加重，可诱发机体代谢紊乱、高碳酸血症、低氧血症等，危害患者健康［5－6］。研究［7］显示，临床对于COPD伴呼吸衰竭多在平喘、扩张支气管等对症治疗基础上采取辅助通气，以降低呼吸做功，缓解呼吸肌疲劳，减轻呼吸困难症状。

NPPV是常用的呼吸支持方式，具有人机协调、操作方便等特点，能利用压力通气支持，改善肺通气，促进肺泡和上气道持续扩张，预防CO2潴留。NPPV利用呼吸机呼气时和吸气时的压力变化，实现呼吸支持作用，呼气时设置较小的压力对抗内源性PEEP可