气管导管拔除的专家共识解读.pptx

气管导管拔除的专家共识（2020版）汇报人：XX时间：XX

初步计划拔管准备实施拔管拔管后处理1目录234

初步计划1

一、初步计划■初步气管拔管计划应该在麻醉诱导前制定，并于拔管前时刻保持关注。■该计划包括对气道及其危险因素的评估。■大体上气管拔管可以粗略分为“低风险”和“高风险”两大类。

一、初步计划1、气管拔管危险因素的评估A、困难气道：包括诱导期间已预料的和未预料的困难气道，如病态肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等。B、围手术期气道恶化：例如，解剖结构的改变、出血、血肿、手术或创伤导致的水肿以及其他非手术因素导致的气道恶化。口腔颌面外科手术、头颈部手术、及其他原因导致肺水肿或呼吸道痉挛等。气道危险因素C、气道操作受限制：术后因为各种固定装置导致气道操作困难或无法进行，如与外科共用气道、下颌骨金属丝固定、植入物固定、头部或颈部活动受限等。

一、初步计划气管拔管危险因素的评估肌松残余：术中使用肌肉松弛药物的患者，术后肌松残余发生率为2%~64%。手术的特殊要求：部分手术要求患者平稳苏醒，避免呛咳和躁动。人为因素：工具准备不充分、缺乏经验以及与患者沟通障碍等。手术并发症：腔镜手术造成高碳酸血症或全身广泛性皮下气肿或肺二氧化碳栓塞。一般危险因素：患者的整体情况也需要引起关注，它们可能导致延迟拔管。包括：呼吸功能受损、循环系统不稳定、神经功能受损、低温或高温、凝血功能障碍、酸碱失衡及电解质紊乱等。

一、初步计划2、拔管的分类根据拔管危险因素的评估结果，可将拔管分为低风险和高风险拔管。（1）低风险拔管：指常规拔管操作，患者的气道在诱导期间无特殊，手术过程中无气道相关风险增加，再次气管插管较容易，患者常规禁食且不存在一般危险因素。（2）高风险拔管：指患者存在术前为困难气道、术中气道管理风险增加、术后再插管受限、饱胃、合并一项或多项拔管危险因素，拔管后可能需要再次插管且再次插管困难的情况。

拔管准备2

二、拔管准备

拔管准备是检查并优化拔管条件、选择气道和全身情况的最佳时机，以降低拔管风险，减少并发症。1、评价并优化气道情况?手术结束拔管前需要重新评估并优化气道情况，并制定拔管失败情况下的补救措施以及重新插管计划。上呼吸道：拔管后存在呼吸道梗阻的风险，故应做好相应准备。“高风险”拔管患者可以使用普通喉镜、可视喉镜、可视插管软镜检查气道有无水肿、出血、血凝块、外伤或气道扭曲等。喉：套囊放气试验可以用来评估气道有无水肿。以套囊放气后可听到明显的漏气声为标准，如果合适的导管型号下听不到漏气的声音，常常需要延迟拔管。下呼吸道：下呼吸道外伤、水肿、感染、气管软化以及大量分泌物等可限制拔管实施。胸片、超声和可视插管软镜有助于评估喉部、气管和支气管的解剖及胸部病理改变。胃胀气：胃胀气可能压迫膈肌而影响呼吸，在实施面罩正压通气或声门上通工具正压通气时，建议进行经鼻或经口胃管减压。

二、拔管准备

2、评估并优化患者的一般情况■应在患者的气道保护性反射完全恢复后拔管，并拮抗肌肉松弛药。■维持血流动力学稳定及适当的有效循环血量，调节患者的体温、电解质、酸碱平衡及凝血功能至正常范围，提供良好的术后镇痛，防止气道不良反射的发生。

二、拔管准备

3、评估并优化拔管的物品准备?■拔管操作与气管插管具有同样的风险，所以在拔管时应配置与插管时相同级别的设备及人员。■与手术团队的充分沟通也是拔管安全的重要保障。

实施拔管3

三、实施拔管

拔管后的目标是保证患者维持有效的通气，避免气道刺激。拔管前麻醉医生要制定一套方案来应对拔管失败的突发性状况，确保在最短的时间内对患者进行有效通气或再插管，保证拔管时的安全。制定方案要依据手术、患者情况以及麻醉医师的技术和经验综合考虑。理想的拔管方案是待患者自主呼吸完全恢复，在可控、分步且可逆的前提下拔除气管导管。

三、实施拔管

1.拔管需要注意的事项?所有的拔管操作都应该尽量避免干扰肺通气，保证氧供。拔管前需建立充分的氧储备，吸入纯氧以维持拔管后呼吸暂停时机体的氧摄取，同时可以为进一步气道处理争取时间。拔管前必须保证充分吸引分泌物和血液，直视下吸引损伤更轻。氧储备体位吸引尚无证据表明某一种体位适合所有拔管的患者，目前主要倾向于头高脚低位（半卧位）和半侧卧位。头高脚低位尤其适用于肥胖或患有睡眠性呼吸暂停的患者，左侧卧头低位常用于未禁食和禁饮的患者。

三、实施拔管

拔管需要注意的事项?所有的拔管操作都应该尽量避免干扰肺通气，保证氧供。拔管前需建立充分的氧储备，吸入纯氧以维持拔管后呼吸暂停时机体的氧摄取，同时可以为进一步气道处理争取时间。拔管前需建立充分的氧储备，吸入纯氧以维持拔管后呼吸暂停时机体的氧摄取，同时可以为进一步气道处理争取时间。肺复张措施牙垫拔管时机拔管前需建立充分的氧储备，吸入纯氧以维持拔管后呼吸暂停时机体的