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老年人的慢性阻塞性肺疾病

一、定义

慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease,COPD）是

一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进

行性发展，与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症

反应增强有关。慢阻肺主要累与肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良

效应。慢阻肺可存在多种合并症。急性加重和合并症影响患者整体疾病的

严重程度。肺功能检查对确定气流受限有重要意义。在吸入支气管舒张剂

后，FEV/FVC70％表明存在持续气流受限。慢性咳嗽、咳痰常早于气流

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受限许多年存在，但非所有具有咳嗽、咳痰症状的患者均会发展为慢阻肺，

部分患者可仅有持续气流受限改变，而无慢性咳嗽、咳痰症状。

慢阻肺与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。通常，慢性支气管炎是指

在除外慢性咳嗽的其他已知原因后，患者每年咳嗽、咳痰3个月以上，并

连续2年以上者。肺气肿则是指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久

的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管破坏而无明显的肺纤维化。当慢性支气

管炎和肺气肿患者的肺功能检查出现持续气流受限时，则能诊断为慢阻

肺；如患者仅有“慢性支气管炎”(或和)“肺气肿”，而无持续气流受限，则不

能诊断为慢阻肺。虽然支气管哮喘(简称哮喘)与慢阻肺都是慢性气道炎症

性疾病，但二者的发病机制不同，临床表现与对治疗的反应性也有明显差

别。大多数哮喘患者的气流受限具有显著的可逆性，这是其不同于慢阻肺

的一个关键特征。但是，部分哮喘患者随着病程延长，可出现较明显的气

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道重塑，导致气流受限的可逆性明显减小，临床很难与慢阻肺相鉴别。慢

阻肺和哮喘可以发生于同一位患者，且由于二者都是常见病、多发病，这

种概率并不低。一些已知病因或具有特征性病理表现的气流受限疾病，如

支气管扩张症、肺结核、弥漫性泛细支气管炎和闭塞性细支气管炎等均不

属于慢阻肺。

二、流行病学特点：

（一）全球范围：GOLD2014表述如下，COPD是世界范围内导致死亡和

致残的主要疾病之一，引起的经济和社会负担巨大，并且不断加重；COPD

的患病率、死亡率在不同国家和不同人群中有所差异；由于危险因素的暴

露和世界人群年龄结构的变化，COPD的疾病负担在将来的数十年还将不

断增加。

1.死亡：与艾滋病一起名列第四大死亡原因的疾病；据世界卫生组织统计，

2005年约300万人死于慢阻肺，占全球死亡总人数5%；据“全球疾病负担

研究项目(TheGlobalBurdenofDiseaseStudy)”估计，2020年慢阻肺将位

居全球死亡原因的第3位。

2.每年致残率：1990年第12位→2030年第7位

3.根据世界银行和世界卫生组织的资料表明，预计至2020年，慢阻肺将位

居世界疾病经济负担的第5位。

我国：慢阻肺是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，患病率和死亡率

（二）

均居高不下。1992年在我国北部和中部地区对102230名农村成年人进行

了调查，慢阻肺的患病率为3%。近年来对我国7个地区20245名成年人进

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行调查，结果显示40岁以上人群中慢阻肺的患病率高达8.2％。

三、护理评估

健康史：目前认为COPD是一种慢性炎症，炎症反应是内、外因素

（一）

共同作用的结果。

1.外在因素包括吸烟、感染、过敏、污染与其他理化因素，这些危

险因素都可产生类似的炎症反应，导致COPD的发生。

2.内在因素包括老年人支气管和肺组织的老化、自主神经功能失调、

肾上腺皮质功能和性腺功能减退、免疫球蛋白减少、单核巨噬细胞功能低

下等。

身体状况：主要表现为咳嗽、咳痰、气促，于急性感染期可有间断发

（二）

热，体格检查肺内可闻与干湿啰音，有典型肺气肿的体征。其中以气促为

主要表现者为气肿型，以炎症缺氧为主要表现者为支气管型。尤其应注意

老年COPD者不同于一般成人的特点。

1.呼吸困难更突出老年人随着气道阻力的增加，呼吸功能发展为失

代偿时，轻度活动，甚至静态时即有胸闷、气促发作。

2.机体反应能力差，典型症状弱化