储存式自体输血临床操作规范探讨.docxVIP

储存式自体输血临床操作规范探讨

储存式自体输血(preoperativeautologousblooddonation,PABD)，又称预存式自体输血，是指采用采供血机构(类似于血站)从健康无偿献血者采集血液的方法来采集和保存患者的血液或其成分，并供给患者治疗时使用。我国《临床用血技术规范》规定，PABD由输血科或血库负责采血和储血，经治医师负责采血过程的医疗和监护。

1、基本条件与操作要求

1.人员与场地应有执业护士、技师、医师，护士或技师负责采血，技师负责检验，医师负责体检和采血过程中的安全监护等；应有洁净的医疗场所。

2.血液采集与控制单次全血采集者，一般术前3d内完成，也可在血液保存有效期内进行；多次全血采集者，采用蛙跳式或转换式采血方案。

3.血液标识和储存按照《全血及成分血质量要求》(GB18469-2012)，自体血液应参照异体血液及成分同样进行计算机信息系统管理，并标识清楚后分开储存。

4.适应证与禁忌证适应证主要见于择期手术或预估术中出血量大，需要输血的患者；稀有血型或疑难配血患者；特殊情况如疫情原因，供血困难时；因宗教信仰原因拒绝输注异体血液患者。

5.采血不良反应诊治最常见的采血不良反应是血管迷走神经反应，表现为低血压、心动过速和晕厥、出汗、面色苍白、局部血肿等，根据相应症状对症处理。

6.自体血液回输及不良反应原则上后采的自体血液先回输；先输自体血液，再输异体血。不良反应常见于细菌污染、微血管栓塞、溶血反应、循环超负荷等。

7.自体血液报废原因及处置手术过程中出血量少于预估出血量，患者不需要输血；采血后患者放弃手术或不同意回输等。自体血液待明确不用后，按报废血处理。

2、实施模式

图1输血科独立实施PABD流程

图2输血科和临床科室联合实施PABD流程

图3医院和血站联合实施PABD流程

3、操作3种模式的优缺点

输血科独立模式现代输血医学已经发展到“患者血液管理”的模式，国外部分医院输血科医师全程参与患者的血液管理，从而达到安全、有效、合理用血的目的。这一模式是对现有自体输血方式的改进，需要得到医疗卫生行政部门的认可，并从卫生管理层面为输血科配置医疗专业人员。建议输血科往这一方向发展，齐全的人才配置还有利于开展血液治疗与细胞生物治疗等输血医学前沿新技术、新方法，对于输血医学学科建设和发展都有促进作用。

输血科和临床科室联合模式输血科和临床科室联合模式是传统的PABD模式，实际上开展PABD难度较大。

医院和血站联合模式医院和血站联合模式是目前英、美等国家施行的PABD模式，血站采集并保存患者血液，保障自体输血安全、有效。我国未实行。

4、讨论

在我国，《临床用血技术规范》明确要求PABD在医院输血科开展。在国家层面上，一些法律法规如《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》及《医师不良执业行为管理办法》等，对规范医疗行业起到了重要的引领作用，特别对跨专业执业都做出了一些明确要求，如《医疗机构管理条例实施细则》第八十一条规定：医疗机构使用卫生技术人员从事本专业以外的诊疗活动的，按非卫生技术人员处理，而PABD牵涉到医疗、技术和护理行业人员，因此，无论是从患者还是血液安全的角度考虑，医院都应大力规范开展自体输血技术，行政卫生部门应支持输血科进行合理的人员配置，输血医学从业者应在明确的人员配置和执业规范的情况下，有序推进PABD，既保障临床安全合理用血，又符合《中华人民共和国执业医师法》等法律法规要求。