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中国脑梗死急性期康复专家共识

脑梗死是最常见的脑卒中类型，是由各种原因所致的局部脑组织

血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性病变坏死，进而产生相应的神

经功能缺失表现?我国脑梗死后70%~80%的患者因为残疾而不能

独立生活?目前医学界比较公认的导致脑梗死高致残率的一个重要因素

是忽视脑梗死急性期的康复治疗?因为脑梗死急性期患者病情轻重程度

不同，且部分患者还会出现神经功能体征恶化，所以康复难度大，目

前尚无统一的康复操作规范和共识?为此，近日，中华医学会物理医学

与康复学会组织国内脑卒中康复领域的众多专家发布了《中国脑梗死

急性期康复专家共识》。指南君将要点整理如下。

一概述(一)脑梗死急性期康复现状

1.时间划分：国内外对于脑梗死急性期时间划分尚不统一，我国

指南建议脑梗死急性期指发病后2周内。2.康复干预开始时间和方式：

脑梗死患者发病后即应开始康复干预，发病后早期有效的康复治疗能

够减轻患者功能残疾，加速恢复进程。此时干预重点包括康复护理?意

识水平及吞咽功能的管理?病床上良肢位摆放?体位转换?保持关节活动

度和躯体被动活动等?早期康复干预是指当临床症状稳定后24~72

h可以给予部分离床康复干预，并鼓励患者逐渐增加康复治疗的主动

性?极早期康复干预是指脑卒中24h内给予的部分离床康复干预。

3.康复干预禁忌:合并严重脑水肿?神经功能恶化?颅内压增高?频发癫

痫?严重心肺功能不全者。

(二)脑梗死急性期康复的安全性

1.适度康复干预是安全的；2.与常规康复相比，过早期和较高强

度的离床康复干预影响康复疗效，有研究表明，其会降低发病后3个

月时预后良好患者的比例。

(三)确保脑梗死急性期康复有效性的措施

1.加强各学科人员康复意识；2.重视患者及照料者的健康宣教；3.

确保康复治疗的有效延续；

(四)脑梗死急性期康复个体化原则

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应根据脑梗死的病因分型和发病机制制订个体化的康复治疗计划，

特别是心源性脑梗死的患者?专家建议①对无禁忌的急性脑梗死患者

进行康复治疗是有益的；②脑梗死急性期患者康复治疗是安全的，早

期宜采用较低强度的离床康复治疗；③加强各学科人员康复意识，重

视健康宣教，确保康复治疗的有效延续；④根据患者卒中病因分型?发

病机制制订个体化康复治疗方案；二?脑梗死急性期康复干预(一)意识

障碍的评定与治疗

脑梗死后意识障碍包括意识水平下降及意识水平正常而意识内容

改变，应采用格拉斯哥昏迷评分(GCS)对脑梗死急性期意识水平进行

评定。对于仍处于昏迷状态的患者可应用药物?反射区电刺激以及

味觉?嗅觉和听觉刺激等方法改善其意识水平，同时不能忽略昏迷患者

气道护理?吞咽功能的管理以及保持肢体关节活动度防治肌肉萎缩的病

床上运动治疗。

(二)认知功能障碍的评定与治疗

1.认知功能障碍的评定:脑梗死急性期患者意识水平正常时，首先

通过MMSE量表进行认知功能筛查，异常者，根据患者临床症状确定

是否允许进行更进一步的细致评定?注意力障碍包括视觉水平?集中能

力?分散能力以及持续性检查，记忆力包括韦氏记忆及临床记忆测验，

执行能力包括开始?终止及自动调节能力评定；失认症包括视觉?听觉

及视空间认知功能评定；失用症包括意念运动性?意念性及肢体运动性

失用