胸痛规范化评估与诊断中国专家共识.ppt

急性肺栓塞危险分层第32页,共34页，星期六，2024年，5月第33页,共34页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第34页,共34页，星期六，2024年，5月关于胸痛规范化评估与诊断中国专家共识胸痛的定义胸痛是指位于胸前区的不适感，包括闷痛、针刺痛、烧灼、紧缩、压榨感等，有时可放射至面颊及下颌部、咽颈部、肩部、后背部、上肢或上腹部，表现为酸胀、麻木或沉重感等。第2页,共34页，星期六，2024年，5月胸痛的分类与常见病因1第3页,共34页，星期六，2024年，5月胸痛患者生命体征收集临床病史决策是否立即抢救。第4页,共34页，星期六，2024年，5月生命体征异常?神志模糊和（或）意识丧失?面色苍白、大汗及四肢厥冷、低血压（血压＜90/60mmHg）?呼吸急促或困难、低氧血症（SpO2＜90%），马上紧急处理。同时积极明确病因对生命体征稳定详细询问病史,判断患者胸痛原因。临床医师面对每一例胸痛患者，均需优先排查致命性胸痛（图1）。第5页,共34页，星期六，2024年，5月第6页,共34页，星期六，2024年，5月急性冠脉综合征?ST段抬高型心肌梗死（STEMl）?非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）?不稳定性心绞痛（UA）其中，后两种类型统称为非ST段抬高型ACS（NSTE-ACS）。第7页,共34页，星期六，2024年，5月典型的心绞痛诱发因素：劳累、运动、饱餐、寒冷、情绪激动等。部位：一般胸骨后性质：压榨性、紧缩感、憋闷或烧灼感等放射部位：颈部、下颌、上腹部、肩部或左前臂，持续时间：2-10min缓解方式：休息或含服硝酸甘油后3-5min内可缓解。第8页,共34页，星期六，2024年，5月不稳定性心绞痛?胸痛诱因与性质同前述?活动耐量下降，或在静息下发作?胸痛持续时间延长，程度加重，发作频率增加。UA患者一般没有异常的临床体征，少数可出现心率变化，或由于乳头肌缺血出现心脏杂音。第9页,共34页，星期六，2024年，5月心肌梗死?胸痛持续时间常＞30min?硝酸甘油无法有效缓解?可伴有恶心、呕吐、大汗、呼吸困难等表现。可无临床体征，部分面色苍白、皮肤湿冷、发绀、颈静脉充盈怒张、低血压、奔马律、肺部啰音等。新出现的胸骨左缘收缩期杂音要高度警惕室间隔穿孔；可合并心律不齐，出现心动过缓、房室传导阻滞、心动过速，室性心动过速和心室颤动。老年、糖尿病等患者症状可不典型，临床中需仔细鉴别。第10页,共34页，星期六，2024年，5月典型NSTE-ACS的心电图特点?同基线心电图比较，至少2个相邻导联ST段压低≥0.1mV或者T波改变，并呈动态变化。?原心电图T波倒置在症状发作时“伪正常化”也具有诊断意义变异型心绞痛可表现一过性的ST段抬高。?aVR导联ST段抬高超过0.1mV，提示左主干或三支血管病变。初始心电图正常，不能除外NSTE-ACS，如胸痛持续不缓解时，需每间隔5-10min复查1次心电图。第11页,共34页，星期六，2024年，5月STEMI典型心电图表现?除V2、V3导联外，2个或以上连续导联J点后的ST段弓背向上抬高0.1mV；?V2、V3导联ST段，女性抬高≥0.15mV，男性(≥40岁抬高≥0.2mV;＜40岁抬高≥0.25mV)。?新发的左束支传导阻滞也提示STEMI；STEMI超极性期:缺血相关导联的T波高耸。既往合并束支传导阻滞的患者中，对比发病前的心电图有重要的鉴别意义。第12页,共34页，星期六，2024年，5月心肌损伤标志物肌钙蛋白（cTn）:是首选的标志物；心肌梗死后，cTn需至少在2-4h后由心肌释放入血，10-24h达到峰值。推荐对于无法早期确诊的胸痛患者在首次留取cTn标本后，间隔4-6h复查以排除心肌梗死。肌酸激酶同工酶（CK-MB）：可用于判断再发心肌梗死。第13页,共34页，星期六，2024年，5月第14页,共34页，星期六，2024年，5月cTn不是心肌梗死特有的标志物，cTn水平升高仅提示心肌细胞受损，可以导致心肌细胞受损的缺血与非缺血性因素均可出现cTn升高cTn的释放曲线有助于判断患者的临床病因，缺血性心肌梗死:2-4h后出现增高，10-24h达到高峰，一般在10-14d左右恢复基线水平。其他病因:cTn多在升高后恒定维持在一定水平，或骤然升高与下降，可与急性心肌梗死鉴别。第15页,共34页，星期六，2024年，5月ACS患者危险分层STEMI患者具备如下危险因素：高龄、女性收缩压