血液及造血药.ppt

口服铁剂后5-10天网织红细胞开始上升，10-14天达高峰，其后开始下降，2周后Hb开始上升，平均2个月恢复。为预防复发，须补足贮存铁，即Hb正常后减半继续服药2-3月，6个月时可复治3-4周。口服铁剂中，硫酸亚铁吸收最好，不良反应少，价格便宜，枸橼酸铁铵为三价铁剂，吸收慢，但可制成糖浆剂供儿童和不能吞服片剂的成人用。抗贫血药-铁剂临床应用是首选铁剂。缺铁性贫血第61页,共71页，星期六，2024年，5月1.口服铁剂对胃肠有刺激性。2.便秘，粪便呈褐黑色。3.长期服用铁剂引起慢性中毒。4.注射铁剂可引起局部疼痛，静注可致静脉炎、静脉痉挛等症状。5.小儿误服1克以上铁剂可引起急性中毒，表现为坏死性胃肠炎，恶心，呕吐，腹痛，血性腹泻，昏迷，休克，惊厥，死亡等。抗贫血药-铁剂不良反应早期应用磷酸盐或碳酸盐溶液洗胃，并灌入特殊解毒剂去铁胺以结合残存的铁。急救措施第62页,共71页，星期六，2024年，5月叶酸广泛存在于动植物食品中，维生素B12广泛存在于动物内脏、牛奶、蛋黄中，其作用都是参与核酸合成，相辅相成。抗贫血药叶酸(folicacid)和维生素B12(vitaminB12)第63页,共71页，星期六，2024年，5月药理作用叶酸和维生素B12第64页,共71页，星期六，2024年，5月都可用于巨幼红细胞性贫血的治疗，二者在应用上可以互相辅助。叶酸缺乏的巨幼红细胞性贫血，妊娠期和婴儿型巨幼红细胞性贫血，用叶酸治疗有效，维生素B12疗效不佳。对维生素B12缺乏所致的恶性贫血，叶酸只能使血象好转，不能改善神经症状，而维生素B12治疗较好。某些药物竞争性抑制二氢叶酸还原酶，如：甲氨蝶呤、乙胺嘧啶等，它们所致的巨幼红细胞性贫血叶酸治疗无效，须用甲酰四氢叶酸治疗。叶酸和维生素B12临床应用第65页,共71页，星期六，2024年，5月①具有一定胶体渗透压，在一段时间内维持血容量。②排泄较慢，但又不在体内长期蓄积。③无抗原性，无毒性，无过敏反应和无致热原。血容量扩充药应具备的基本要求是：第六节血容量扩充药在大量失血或失血浆所致的血容量降低、休克等应激情况下，需要以全血、血浆或其它血容量扩充药补充，用以增加血容量，改善微循环。第66页,共71页，星期六，2024年，5月1.中分子右旋糖酐即右旋糖酐70，扩血容量和抗血栓的作用强，但几乎没有改善微循环和渗透性利尿的作用。2.低分子右旋糖酐即右旋糖酐40，能提高血浆胶体渗透压，扩充血容量,维持血压；分子附着于红细胞、血小板表面，阻止红细胞和血小板聚集，降低血液粘滞性，改善微循环；抑制凝血因子的激活，降低凝血因子的活性和抗血小板的作用，防止血栓形成；在肾小管不吸收，有渗透性利尿的作用。3.小分子右旋糖酐即右旋糖酐10，作用同右旋糖酐40，改善微循环作用强。右旋糖酐(dexran)血容量扩充药第67页,共71页，星期六，2024年，5月 中分子右旋糖酐扩血容量作用较持久，主要用于血容量不足性休克，亦可用于血栓性静脉炎；低、小分子右旋糖酐改善微循环作用较佳，用于中毒性、外伤性和失血性休克、DIC，也可用于血栓闭塞性脉管炎，脑血管栓塞，心肌梗死。右旋糖酐临床应用主要用于抗休克第68页,共71页，星期六，2024年，5月 偶见过敏反应，甚至过敏性休克。开始用药应缓慢输注，并严密观察5-10分钟，发现症状立即停药，及时抢救。连续应用或用量过大可致低蛋白血症和出血。右旋糖酐不良反应禁用于出血性疾病和血小板减少症患者第69页,共71页，星期六，2024年，5月谢谢！第70页,共71页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第71页,共71页，星期六，2024年，5月********凝血酶原激活物为Xa、V、Ca2+和PF3（血小板第3因子，为血小板膜上的磷脂）复合物（1）内源性凝血途径：由因子Ⅻ活化而启动。当血管受损，内膜下胶原纤维暴露时，可激活Ⅻ为Ⅻa，进而激活Ⅺ为Ⅺa。Ⅺa在Ca2+存在时激活Ⅸa，Ⅸa再与激活的Ⅷa、PF3、Ca2+形成复合物进一步激活X。上述过程参与凝血的因子均存在于血管内的血浆中，故取名为内源性凝血途径。由于因子Ⅷa的存在，可使Ⅸa激活Ⅹ的速度加快20万倍，故因子Ⅷ缺乏使内源性凝血途径障碍，轻微的损伤可致出血不止，临床上称甲型血友病。

（2）外源性凝血途径：由损伤组织暴露的因子Ⅲ与血液接触而启动。当组织损伤血管破裂时，暴露的因子Ⅲ与血浆中的Ca2+、Ⅶ共同形成复合物进而激活因子Ⅹ。因启动该过程的因子Ⅲ来自血管外的组织，故称为外源性凝血途径。***