小儿病毒性心肌炎【44页】_20219604.pptxVIP

;;一、小儿病毒性心肌炎的概念问题;现已知有20余种病毒可引起心肌炎。病毒的种类主要是肠道和呼吸道病毒，多数为小RNA病毒属

柯萨奇病毒对婴儿和儿童的心肌有特异的亲和力，故临床上柯萨奇病毒引起的心肌炎最常见，约占半数以上

其次为埃可病毒

其他病毒有：脊髓灰质炎病毒、流感病毒、副流感病毒、EB病毒、鼻病毒、腺病毒、合胞病毒、腮腺炎病毒等

;小儿患上述病毒感染的机会很多，但多数处于潜伏状态而不发生心肌炎，当机体遇到发热、缺氧、剧烈运动、细菌感染、疲劳、应用激素、免疫抑制剂等条件因子时，可使机体抵抗力降低，病毒繁殖增速而促使发病

有人强调链球菌感染是使静止的病毒变为活动的重要条件因子

;三、发病机制问题;四、病理生理问题;五、关于临床表现;心脏大小正常或增大，心音减弱，第一心音低钝，甚至胎心音或奔马律。

心率增快、减慢、频发早搏。

个别病例心前区可听到Ⅰ-Ⅲ级收缩期杂音，心包摩擦音或心包积液体征。

严重病例可有气促、发绀、肺部湿啰音、肝肿大、浮肿等心衰体征和脉细微，血压下降、皮肤花纹、四肢厥冷等心源性休克表现。;爆发型：前驱症状轻，心肌炎症、坏死广泛，心功能不全症状重，进展重，死亡率高。

急性型

慢性活动型

慢性持续型;急性期：症状及检查明显而多变，病程多在6个月内

恢复期：症状及客观检查好转，尚未治愈，病程在6个月以上

迁延期：临床症状反复出现，客观检查指标迁延不愈，病程多在1年以上

慢性期：病情反复，时有加重，进行性心脏扩大或反复心衰，病程在1年以上

;1.白细胞总数正常或轻度升高，中性粒细胞偏高。血沉、抗链“O”大多数正常。

2.血清肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶及其同工酶、谷草转氨酶在病程早期可增高。

3.血清肌钙蛋白（Tn）的测定,其敏感度超过了心肌酶的测定。

4.咽洗液、粪便、血液、心包液中分离出病毒，特异性病毒抗体阳性，恢复期血清同型抗体滴度较第一份血清升高或降低4倍以上。

5.若从心包、心肌或心内膜分离到病毒，或用免疫荧光抗体检查找到心肌中有特异的病毒抗原，电镜检查心肌发现有病毒颗粒，??以确定诊断。;六、辅助检查;六、辅助检查;六、辅助检查;七、必威体育精装版修订的诊断标准;七、必威体育精装版修订的诊断标准;七、必威体育精装版修订的诊断标准;七、必威体育精装版修订的诊断标准;临床诊断目前还存在的争议;八、关于鉴别诊断;八、关于鉴别诊断;八、关于鉴别诊断;八、关于鉴别诊断;八、关于鉴别诊断;（5）抗心律失常治疗;九、病毒性心肌炎的治疗;九、病毒性心肌炎的治疗;九、病毒性心肌炎的治疗;九、病毒性心肌炎的治疗;九、病毒性心肌炎的治疗;九、病毒性心肌炎的治疗;九、病毒性心肌炎的治疗;九、病毒性心肌炎的治疗;心源性休克是病毒性心肌炎最严重的并发症

应保持安静以降低氧耗量

即刻建立静脉通道，故输液量不宜过大，速度不宜过快，钠盐不宜多，以防止肺水肿，加重心脏负担

大剂量维生素C200mg/kg，磷酸肌酸钠1-2支静脉即刻静推

心源性休克多数由于恶性心律失常引起，针对不同的心律失常应用相应的抗心律失常治疗。;严重窦房或房室传导阻滞者，可用阿托品0.01-0.03mg/（kg·次）或异丙肾上腺素，积极安装临时起搏器

并发持续性室速、心室颤动或扑动者，利多卡因1-2mg/kg静推，之后以20-50ug/（kg·min）持续静脉应用，或用胺腆酮5mg/kg，半小时静脉输入，然后以6-10ug/（kg·min）静脉滴注，亦可电复律1-2J/kg

应注意：抗心律失常药常有减弱心功能的副作用，且多有致心律失常的副作用，病毒性心肌炎时更易出现，使用时更应严格控制剂量，注意监护。;对于心力衰竭，应注意其心电图的改变，主要对心律失常进行对症处理

病毒性心肌炎对毛地黄制剂耐受性差，易发生毒性反应，故慎用或禁用。;对于进展迅速的高度房室传导阻滞、完全性房室传导阻滞、严重窦性心动过缓等慢性心律失常应及早安装心脏临时起搏器。;对部分诊断心肌炎依据不足，但又不能完全除外心肌炎者（如心电图、超声心动完全正常，仅为感染后心肌酶学升高），可给予适当营养保心肌治疗，并向家长交待病情具体情况，维持口服保心肌药2-3个月即可。;十、随访;十一、预后;十二、预防;ThankYou!