小儿急性喉炎【33页】_20219829.pptx

小儿急性喉炎（acutelaryngitisinchildren）

学习目标

掌握急性喉炎的临床表现、诊断、辅助检查及治疗原则。

熟悉急性喉炎的发病机制，喉梗阻的分度。

了解小儿候腔的解剖特点。

概述

定义：喉部黏膜的急性弥漫炎症

冬春季发病常继发于上呼吸道感染

好发生6个月－3岁婴幼儿

易发生喉阻塞，引起呼吸困难

病因

副流感病毒、流感病毒、和腺病毒

金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌

麻疹、百日咳、和流感

由于小儿喉部解剖特点，炎症时易充血而出现喉梗阻

welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience

1、小儿喉腔较小，喉粘膜松弛,易致声门阻塞

2、喉软骨柔软，粘膜与粘膜下层附着疏松

3、喉粘膜下淋巴组织及腺体组织丰富

4、咳嗽反射较差，气管及喉分泌物不易排出

5、抵抗力及免疫力低

6、神经系统较不稳定，易受激惹发生喉痉挛

7、喉痉挛加剧充血及喉阻塞，使喉腔更加狭小

临床表现

起病急，白天症状轻，夜间加剧

可有发热、犬吠样咳嗽、声嘶

吸气性喉鸣、三凹征

吸气性呼吸困难

严重时出现发绀、烦躁不安，面色苍白、心率加快。

咽部充血，间接喉镜检查可见喉部、声带不同程度上的充血、水肿。喉梗阻者若不及时抢救，可窒息死亡。

检查

间接喉镜检查可见喉粘膜弥漫性充血，尤其是声带充血，声带由白色变为粉红色或红色。有时可见声带粘膜下充血，声带因肿胀而变厚，但两侧声带运动正常。

喉梗阻分度

Ⅰ度喉梗阻

患儿安静时如常人，仅在活动后才出现吸气性喉鸣及吸气性呼吸困难，胸部听诊呼吸音清晰，心率正常，三凹征可不明显。

Ⅱ度喉梗阻

安静时即出现喉鸣及吸气性呼吸困难，胸部听诊可闻及喉传导音或管状呼吸音，支气管远端呼吸音降低，听不清罗音，心音无改变，心率较快，可达120—140次/分；

喉梗阻分度

Ⅲ度喉梗阻

Ⅳ度喉梗阻

经过对呼吸困难的挣扎后，患儿极度衰弱，由烦躁不安转为半昏迷或昏迷，由于无力呼吸，表现呼吸浅快，暂时安静，三凹征反而不明显，面色苍白或青灰，听诊呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心音微弱，心律不齐或快或慢。血气分析有低氧血症及二氧化碳潴留。贻误诊断可致死亡。

除Ⅱ度喉梗阻症状外，患儿因缺氧还出现阵发性烦躁不安，口周和手指发绀或苍白、双眼圆睁、惊恐万分、头面出汗。听诊两肺呼吸音明显降低或听不见，心音较钝，心率达140--160次/分，三凹征明显，血气分析有低氧血症、二氧化碳潴留。

鉴别诊断

气管支气管异物：

（1）多有异物吸入史（2）有剧烈呛咳、呼吸困难等症状。（3）肺部听诊、X线检查及支气管镜检查。

喉白喉：

（1）有急性喉炎临床表现（2）咽部或喉部检查见灰白色伪膜（3）伪膜涂片和培养找白喉杆菌。

喉痉挛

（1）无声嘶和“空、空”样咳嗽（2）喉痉挛发作时间短，一旦喉痉挛解除，病儿即恢复正常

鉴别诊断

病症

常见年龄

呼吸困难

嘶哑

哮喉性咳嗽

发热

其他诊断要点

主要治疗

先天性喉鸣

新生儿

+

无

无

无

喉喘鸣，间歇后持续，纤维喉镜或直接喉镜检查

补充维生素D

急性感染性喉炎

婴幼儿

+（可呈阵发性

+

+

+/++

其他上呼吸道感染

急性喉、气管、支气管炎

婴幼儿

++

+

+

++

败血症；直接喉镜支气管镜

潮湿空气，抗菌药，肾上腺皮质激素，必要时气管切开

痉挛性喉炎

3-6岁

夜间骤发后加重

+

++

±

重复发作

气管异物

婴幼儿

++

无

无

+

病史，体征，X线

直接喉镜及支气管镜取异物

鉴别诊断

病症

常见年龄

呼吸困难

嘶哑

哮喉性咳嗽

发热

其他诊断要点

主要治疗

喉乳头状瘤

任何年龄

++

++

±

无

喉镜检查

气管切开、切除光疗

喉后脓肿

3岁前（主要是1岁内婴儿

±

无

无

++

咽喉壁红肿及同侧淋巴结炎

切开排脓、抗生素、必要时气管切开

婴幼儿手足

婴幼儿

++

无

无

±

缺钙病史，血钙低

钙及维生素D有效

喉白喉

任何年龄

渐进

渐进（或失声

±

+

失声，咽喉白膜及细菌检查

抗毒素，抗生素，气管切开

急性会厌炎

3-6岁

+++

-

无

+

咽喉痛，流涎，咽喉唾液潴留

治疗原则

保持呼吸道通畅

控制感染

糖皮质激素

对症治疗、气管切开

治疗

1一般治疗防止缺氧加重，缺氧者给予吸氧。

2控制感染病毒感染者可给予利巴韦林等抗病毒。如考虑为

细菌感染，及时给予抗菌药物，一般给予青霉素、大环内酯

类或头孢菌素类等。

3糖皮质激素有抗炎和抑制变态反应等作用，能及时减轻喉

头水肿、缓解喉梗阻。病情轻者可口服泼尼松，Ⅱ度以上喉

梗阻患儿应给予静脉滴注地塞米松、氢化可的松或甲泼尼龙。

吸入性糖皮质激素