医疗服务协议书范本3篇.docx

医疗服务协议书范本3篇

篇1

本协议旨在明确医疗服务提供方（以下简称“服务方”）与患者（以下简称“患者”或“甲方”）之间的权利与义务，确保医疗服务过程规范、透明，保障患者的合法权益，构建和谐的医患关系。

一、协议双方

服务方：[服务方名称]

患者：[患者姓名]、性别、年龄、住址、联系方式等基本信息。

二、服务内容

1.服务方向患者提供的医疗服务包括但不限于：诊断、治疗、预防保健、康复等。

2.服务地点：[具体服务地点]。

3.服务期限：自本协议签订之日起至服务结束。

三、双方的权利与义务

（一）服务方的权利与义务：

1.权利：

（1）按照相关规定和标准收取医疗服务费用；

（2）要求患者遵守医疗规章制度，尊重医务人员；

（3）在紧急情况下，根据患者病情需要采取紧急救治措施。

2.义务：

（1）遵守医疗卫生工作法律、法规、技术操作规范和服务规范；

（2）按照患者的病情需要，提供专业、科学、安全的医疗服务；

（3）尊重患者的人格和隐私，保护患者的知情权和选择权；

（4）向患者提供必要的医疗证明文件。

（二）患者的权利与义务：

1.权利：

（1）接受专业医疗服务；

（2）了解自身病情和治疗方案；

（3）选择医生和医疗机构；

（4）要求保护个人隐私。

2.义务：

（1）遵守医疗规章制度，尊重医务人员；

（2）按照约定支付医疗服务费用；

（3）如实陈述病情，配合医务人员开展诊疗活动；

（4）遵守医嘱，正确执行治疗方案。

四、医疗风险与责任承担

1.双方在医疗服务过程中均应承担相应的风险。服务方应尽最大努力提供优质服务，降低风险。患者也应积极配合治疗，遵循医嘱。

2.因患者自身原因导致的医疗风险，由患者自行承担。因服务方的过失或过错导致的医疗损害，服务方应承担相应责任。具体责任承担方式按国家法律法规和医院规定执行。

五、费用支付与结算方式

1.患者应按照约定支付医疗服务费用。费用包括诊疗费、治疗费、药品费、检查费等。具体费用标准按照国家有关规定和医院收费标准执行。

2.结算方式：[具体结算方式]。患者可通过现金、银行卡、医保等方式支付费用。

六、争议解决方式

双方在履行本协议过程中发生争议，应首先协商解决。协商不成的，可向医疗机构所在地的卫生行政部门申请调解或向人民法院提起诉讼。

七、其他未尽事宜，双方可另行协商并签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。

八、本协议一式两份，服务方和患者各执一份。自双方签字或盖章之日起生效。

服务方（盖章）：__________患者（签字）：__________

日期：__________日期：__________

篇2

甲方（医疗机构）：__________

乙方（患者或其家属）：__________

根据有关法律法规，为明确双方权益，保障医疗服务质量，甲乙双方经友好协商，达成以下医疗服务协议：

一、协议目的

甲方同意向乙方提供医疗服务，乙方同意遵守甲方的医疗规定，接受甲方提供的医疗服务。本协议旨在明确双方的权利和义务，保障医疗服务过程的顺利进行。

二、服务内容

1.甲方根据乙方的病情，提供诊断、治疗、护理等医疗服务。

2.乙方应按照甲方的要求，如实提供病情、病史等相关信息。

3.甲方为乙方制定治疗方案，并告知乙方治疗风险及可能产生的后果。

4.乙方应按照甲方制定的治疗方案接受治疗，并遵循医嘱。

5.甲方在医疗服务过程中，应尊重乙方的知情权、选择权和隐私权。

三、双方权利和义务

1.甲方的权利和义务

（1）甲方有权按照相关法规及医疗规定，对乙方进行诊断、治疗、护理等医疗服务。

（2）甲方有义务保护乙方的隐私，不泄露乙方病情及个人信息。

（3）甲方应按照医疗规定，为乙方提供安全、有效的医疗服务。

（4）甲方应当向乙方提供合理的医疗费用清单，并按照收费标准收取费用。

2.乙方的权利和义务

（1）乙方有权要求甲方提供安全、有效的医疗服务。

（2）乙方应当如实提供病情、病史等相关信息，不得隐瞒或提供虚假信息。

（3）乙方应当按照医嘱接受治疗，并遵守甲方的医疗规定。

（4）乙方应当按照约定支付医疗费用，不得恶意拖欠或拒绝支付。

四、医疗风险及责任承担

1.医疗服务过程中，如因甲方原因