妊娠期急性脂肪肝病例分享【19页】_20214826.pptxVIP

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2024-09-01 发布于湖南
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妊娠期急性脂肪肝病例分享【19页】_20214826.pptx

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妊娠期急性脂肪肝病例分享

既往史：既往体健，否认高血压、糖尿病病史，否认乙肝、结核病史，否认药物及食物过敏史。体格检查：BP120/80mmHgR20次/分P80次/分T36.5℃患者神志清楚，全身皮肤及巩膜黄染，浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率80次/分，律齐，未闻及明显杂音。腹软，无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无明显水肿。妇科检查：腹围105cm，宫高36cm，胎心142次/分，律齐，未及明显宫缩。辅助检查：2016-4-27外院腹部B超提示：晚孕，单活胎，头位。

2016-5-4本院血常规：正常生化：ALT215U/LAST300U/LALP752U/LTBA65.50umol/LTBIL176.90umol/LDBIL147.60umol/LUrea5.00mmol/LCr95.00umol/LTCO219.0mmol/L凝血：PT24.80sPT-act26.10%APTT81.30sFIB0.62g/LD-Dimer5.72mg/LFDP27.07mg/LAT-III4.7%血糖：4.50mmol/L血氨：47.10umol/L尿胆红素：++腹部B超：晚孕，单活胎，头位，羊水少

孕2产0孕40+3周妊娠期急性脂肪肝头位MODS（肝、肾、凝血）

Hellp综合症(溶血、肝酶升高和血小板减少三联征）：除妊娠期高血压疾病和溶血指标异常外，虽血小板减少，极少发生FGH和意识障碍，肝病理检查提示非特异性炎症改变。重型病毒肝炎：患者肝功能明显异常，白细胞多正常，肾衰出现较晚，低血糖较少见，但肝昏迷较明显，体检和影像学检查多有肝脏缩小表现，肝炎病毒血清学检测呈阳性，肝组织病理学提示肝细胞广泛坏死，缺乏急性脂肪变依据。妊娠期肝内胆汁淤积症：瘙痒为首发症状，瘙痒和黄疽为突出表现，且贯穿于整个病程，分娩后很快消失，肝酶仅轻度升高，无精神障碍，凝血机制异常和多脏器损害等。

给予纠酸、输血（血浆、冷沉淀）治疗护肝利胆（还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱、腺苷蛋氨酸）治疗积极完善术前准备，行剖宫产术，产一活男婴术后转入ICU

体格检查：BP120/80mmHgR13次/分P88次/分T36.8℃患者神志清楚，全身皮肤及巩膜黄染，浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率88次/分，律齐，未闻及明显杂音。腹软，腹部伤口敷料干燥，肝脾肋下未及，双下肢无明显水肿。辅助检查：血常规：WBC10.94109个/L中性比84.20%生化：ALT167U/LAST250U/LALP587U/LTBIL168.75umol/LDBIL136.60umol/LUrea5.00mmol/LCr89.00umol/LTCO214.50mmol/L凝血：PT22.50sPT-act29.30%APTT76.80sFIB0.96g/LD-Dimer5.83mg/LAT-III9.1%