妊娠合并糖尿病【26页】_20214738.pptx

妊娠合并糖尿病

妊娠合并糖尿病包括：

糖尿病合并妊娠

妊娠期糖尿病（GDM）

糖尿病合并妊娠：妊娠前已有糖尿病的患者妊娠。

妊娠期糖尿病：妊娠后首次发现或发病的糖尿病。

糖尿病孕妇中80％以上为GDM，糖尿病合并妊娠者不足20％。GDM发生率世界各国报道为1％～14％。GDM患者多数于产后糖代谢异常能恢复正常，但将来患糖尿病的机会增加。糖尿病孕妇的临床经过复杂，对母儿均有较大危害。必须引起重视。

妊娠对糖代谢的影响：

1.葡萄糖需要量增加。

2.胰岛素抵抗和胰岛素分泌相对不足。

※妊娠可使隐性糖尿病显性化，使既往无糖尿病的孕妇发生GDM，使原有糖尿病患者的病情加重。孕早期空腹血糖较低，胰岛素用量比非孕期会有所减少。随妊娠进展，抗胰岛素物质增加，胰岛素用量需要不断增加。

※分娩过程中体力消耗较大，同时进食量少，若不及时减少胰岛素用量容易发生低血糖。

※产后随着胎盘排出体外，胎盘所分泌的抗胰岛素物质迅速消失，胰岛素用量应立即减少，否则易出现低血糖休克。

※由于妊娠期糖代谢的复杂变化，应及时调整胰岛素用量，否则可能会出现血糖过低或过高，严重者甚至导致低血糖昏迷及酮症酸中毒。

糖尿病对妊娠的影响：

取决于血糖量，血糖控制情况，糖尿病的严重程度以及有无并发症。

糖尿病对妊娠的影响

1.对孕妇的影响：

（1）高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率达15％～30％。糖尿病妇女宜在血糖控制正常后考虑妊娠。

（2）糖尿病孕妇妊娠期高血压疾病发生率为正常妇女的3～5倍，尤其糖尿病并发肾脏病时，妊娠期高血压疾病发生率高达50％以上。糖尿病孕妇一旦并发妊娠期高血压疾病，病情较难控制，对母儿极为不利。

（3）糖尿病孕妇抵抗力下降，易合并感染，以泌尿系感染最常见。

（4）羊水过多的发生率较非糖尿病孕妇多10倍。其原因可能与胎儿高血糖、高渗性利尿致胎尿排出增多有关。

（5）因巨大儿发生率明显增高，难产、产道损伤、手术产的几率增高。

（6）易发生糖尿病酮症酸中毒。糖尿病酮症酸中毒对母儿危害较大，不仅是孕妇死亡的主要原因，发生在孕早期还有致畸作用，发生在妊娠中晚期易导致胎儿窘迫及胎死宫内。

对胎儿的影响：

（1）巨大胎儿发生率高达25％～42％。

（2）胎儿生长受限发生率为2l％。见于严重糖尿病伴有血管病变时，如肾脏、视网膜血管病变。

（3）早产发生率为10％～25％。早产的原因有羊水过多、妊娠期高血压疾病、胎儿窘迫以及其他严重并发症的出现，常需提前终止妊娠。

（4）胎儿畸形率为6％～8％，高于非糖尿病孕妇。

对新生儿的影响：

（1）新生儿呼吸窘迫综合征发生率增加。

（2）新生儿低血糖。

（3）低血钙症和低血镁症。

（4）其他：高胆红素血症、红细胞增多症等发生率高。

GDM筛查及诊断：

1.病史及临床表现：凡有糖尿病家族史（尤其是直系亲属）、孕前体重≥90kg、胎儿出生体重≥4000g、孕妇曾有多囊卵巢综合症、不明原因流产、死胎、巨大儿或畸形儿分娩史，本次妊娠胎儿偏大或羊水过多者应警惕患糖尿病。

2.糖筛查试验(24-28周）：

（1）随意口服50g葡萄糖，1小时后测静脉值。

血糖≥7.2mmol/L并≤11.1mmol/L应进一步行OGTT明确诊断。

血糖≥11.1mmol/L，测空腹血糖。

（2）直接OGTT。

测空腹血糖及服糖后1小时、2小时3个点血糖。正常值分别为5.1、

10.0、8.5mmol/L，其中有2项或2项以上超过正常值，可诊断为

GDM。仅一项增高可诊断为糖耐量异常。

（3）测空腹血糖≥5.1mmol/L，诊为GDM。

测空腹血糖＜4.4mmol/L，暂不行OGTT。

测空腹血糖4.4-5.1mmol/L，进一步行OGTT。

糖尿病合并妊娠的诊断：

妊娠前糖尿病已确诊者孕期诊断容易。若孕前从未做过血糖检查。但孕前或孕早期有多饮、多食、多尿，孕期体重不增或下降，甚至出现酮症酸中毒，孕期糖筛查及OGTT异常，可考虑糖尿病合并妊娠。

其他辅助:

1.尿糖及酮体

2.肾功能

3.糖化血红蛋白测定

4.眼底检查

5.果糖胺测定

6.羊水胰岛素（AFI）及羊水C肽（AFCP）测定

测定

妊娠合并糖尿病的分期

依据患者发生糖尿病的年龄、病程以及是否存在血管并发症等进行分期（White分类法），有助于判断病情的严重程度及预后：

A级：妊娠期出现或发现的糖尿病。

A1级：经饮食控制，空腹血糖＜5.8mmol／L，