下肢静脉曲张【64页】_20219150.pptx

原发性静脉曲张的诊断与治疗上海第二军医大学方子兴教授央视《名家访谈》特邀嘉宾

CompanyLogo定义下肢原发性静脉曲张是指浅表静脉处于过度扩张，迂曲状态静脉内血液瘀滞的一种疾病。深静脉无异常改变。不涉及其它静脉。

我国下肢静脉疾病的患病率为超过10%，即超过1亿患者。在美国、德国等欧美国家发病率更高，高达20-50%。每年用于下肢静脉疾病的费用高达200亿美元。

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CompanyLogo下肢静脉解剖（浅静脉）下肢浅静脉主要有大隐静脉和小隐静脉及其属支。1.大隐静脉：大隐静脉是人体中最长的静脉，也是离心最远的静脉之一。它起自足背静脉网的内侧，径内踝前方，沿胫骨缘而抵达股骨内上踝后部，再往大腿内侧面上行在腹股沟韧带下方注入股静脉。

CompanyLogo下肢静脉解剖（浅静脉）根据解剖学研究，以5个属支最为常见，它们分别是：①旋髂浅静脉；②腹壁浅静脉；③阴部外静脉；股外侧浅静脉；⑤股内侧浅静脉。平时看到小腿静脉曲张大部分只是大隐静脉的分支。

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CompanyLogo下肢静脉解剖（浅静脉）2.小隐静脉：小隐静脉起自足背静脉网的外侧，在跟腱和外踝右缘之间上行。在小腿下1/3段，位于深筋膜，进入腘窝汇入腘静脉。少数人的小隐静脉直接汇入大隐静脉。

CompanyLogo下肢静脉解剖（浅静脉）3.浅表分支静脉：除了大隐静脉和小隐静脉以外，还有许多位于皮下的分支静脉和由这些分支静脉相互吻合成的静脉网，它们由浅小静脉，毛细静脉构成。正常时小隐静脉隐约可见，静脉发生曲张性改变时，主要是这些分支小静脉的迂曲扩张甚至呈团状改变。它们的收缩，扩张与人体血压变化和调节体温有高切关系。

CompanyLogo下肢静脉解剖（浅静脉）4.大隐静脉内的瓣膜：大隐静脉内瓣膜为10~20个，且小腿段比大腿段的瓣膜数目多。大隐静脉进入股静脉处，有一对坚强的大瓣膜（隐一股静脉瓣）。能阻止股静脉血流反流入大隐静脉，抗300mmHg压力。膝以下大隐静脉有6~8对瓣膜，膝到腹股沟韧带共3~7对瓣膜，平均4、5对。小隐静脉在进入腘静脉的邻近有一对大瓣，其远侧抵达足踝共有6~12对小瓣。

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CompanyLogo三、病因病理先天性静脉壁和瓣膜发育软弱，后天长期从事站立工作，重体力劳动。静脉弛张；妊娠，慢性咳嗽，习惯性便秘等。导致下肢静脉血液回流受到影响，静脉内压力增高，使静脉壁过度扩张，瓣膜关闭不全，血液向下逆流，逐渐破坏远端静脉瓣膜，故使整个下肢浅静脉扩张终至迂曲成团发病。

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曲张静脉内血流缓慢，逆流，停滞，使局部血中代谢产物蓄积，缺氧，毛细血管通透性增加，液体，蛋白质，红细胞渗出，组织缺氧，营养不良，抵抗力降低而故水肿。纤维增生，色素沉着，并发皮炎，淋巴管炎，皮下脂肪坏死和皮肤发硬，进而发展为溃疡，治疗难度加大，也易并发血栓性浅静脉炎。三、病因病理

CompanyLogo四：临床表现原发性下肢静脉曲张发生于大隐静脉与小隐静脉，以大隐静脉曲张为表现。多是于长期从事站立工作的中年人，早期多无明显不适感，随着病情的发展，病人可感到肢体沉重，酸胀，疲累等。站立过久，小腿，足踝部可出现浮肿，有时出现小腿肌肉痉挛现象，至后期，可并发小腿慢性淤血溃疡，经久不易愈合。

CompanyLogo四：临床表现1.下肢浅静脉曲张浅静脉曲张多发于双下肢，亦可发生在单下肢。较为肥胖的患者，往往患肢曲张静脉隐而不显，较瘦患者，可见患肢浅静脉曲张，迂曲，隆起，严重者扭曲着成团块状，站立时曲张静脉更为明显，当平卧抬高患肢时曲张静脉瘪陷，小隐静脉受累时，曲张静脉分布于小腿的后面，可延伸到外踝和足背。

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CompanyLogo2.患肢酸胀和疼痛：由于下肢静脉曲张，静脉淤血，静脉压力进一步增高随着病情的加重，病人多有患肢的胀感和胀痛，易疲劳，多发生于久站时，当平卧位抬高肢体后，酸胀感消失。3.患肢肿胀：单纯性原发性下肢静脉曲张一般无患肢肿胀，当伴有交通交瓣膜功能不全或深静脉瓣膜功能不全时，足踝部及小腿可出现不同程度的肿胀，深静脉瓣膜功能越差，患肢肿胀越明显。四：临床表现

国际CEAP分级：

CompanyLogo①血栓性浅静脉炎由于下肢静脉曲张，静脉壁严重变性，静脉血液瘀滞因此常伴发血栓性浅静脉炎。下肢曲张的静脉出现红肿，灼热，疼痛，沿曲张的静脉可出现及硬结或索状物，压