头痛的诊断与鉴别诊断【61页】_20218103.pptx

头痛的诊断与鉴别诊断

主要内容头痛疾患的国际分类常见的几种头痛头痛的危险信号

头痛定义社会哲学性的头痛医学概念的头痛头痛是指颅外或颅内疾病刺激疼痛的敏感结构，造成头颅上半部（眉毛、耳轮上部、枕外隆突联线以上）的疼痛。而以下部分的疼痛为颜面部痛。

头痛疾患的国际分类原发性头痛：偏头痛紧张型头痛丛集性头痛和其他三叉自主神经头痛其他原发性头痛继发性头痛：头颈部外伤引起的头痛头颈部血管性病变引起的头痛非血管性颅内疾病引起的头痛某一物质或某一物质戒断引起的头痛感染引起的头痛内环境紊乱引起的头痛头颅、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿口或其他颜面部结构病变引起的头面痛精神疾病引起的头痛脑神经痛、中枢和原发性面痛和其他头痛

偏头痛概述偏头痛是一种临床常见的慢性神经血管性疾患，是原发性头痛特征：反复发作的一侧搏动性头痛发作时常伴有恶心、呕吐少数在发作前或头痛时伴有视觉、体觉、运动和情绪紊乱

问题偏头痛是否叫血管性头痛？

我国现状2006年“偏头痛诊治专家共识”发表偏头痛的概念更加普及；偏头痛对健康的影响更受关注；加入国际头痛协会（IHS）；首次准确地调查了全国各地的偏头痛患病情况；成立中国国际头痛临床中心和30家全国头痛中心。

偏头痛以往曾叫血管性头痛、血管神经性头痛1988年后，国际头痛学会(IHS)不再推荐使用2004年HIS的第二版头痛疾病国际分类将偏头痛归为原发性头痛

偏头痛概述女性约为男性的３～４倍常在青春期起病，发作年龄多在２５～３４岁少数病例发生在儿童期或中年以后常有家族史

有先兆偏头痛的临床表现

偏头痛的临床表现前驱期头痛发作前，患者可有激惹、疲乏、活动少、食欲改变、反复哈欠及颈部发硬等不适症状，但常被患者忽略，应仔细问询。先兆期先兆指头痛发作之前出现的可逆的局灶性脑功能异常症状，可为视觉性、感觉性或语言性。视觉先兆最常见，典型的表现为闪光性暗点，如注视点附近出现“之”字形闪光，并逐渐向边上扩展，随后出现“锯齿形”暗点。某些病例可能仅有暗点，而无闪光。其次是感觉先兆，表现为面部和上肢的针刺感、麻木感或蚁行感，先兆也可表现为言语障碍，但不常发生。先兆通常持续5-30分钟，不超过60分钟。

偏头痛的临床表现头痛期约60%的头痛发作以单侧为主，可左右交替发生，约40％为双侧头痛。头痛多位于颞部，也可位于前额、枕部或枕下部。偏头痛的头痛有一定的特征，程度多为中至重度，性质多样但以搏动性最具特点。头痛常影响患者的生活和工作，行走、登楼、弯腰、咳嗽或打喷嚏等简单活动均可加重头痛，故患者多喜卧床休息。偏头痛发作时，常伴有食欲下降，约2/3的患者伴有恶心，重者呕吐。头痛发作时尚可伴有感知觉增强，表现为对光线、声音和气味敏感，喜欢黑暗、安静的环境。头晕、直立性低血压、易怒、言语表达困难、记忆力下降、注意力不集中等。部分患者在发作期会出现由正常的非致痛性刺激所产生的疼痛（allodynia）。恢复期疲乏、筋疲力尽、易怒、不安、注意力不集中、头皮触痛、欣快、抑郁、不适等情况。

常见诱发因素内分泌因素月经来潮、排卵、口服避孕药、激素替代治疗饮食因素酒精、富含亚硝酸盐的肉类、味精、天冬酰苯丙氨酸甲酯、巧克力、成熟的干酪、饮食不规律心理因素应激、应激释放（周末或假期）、焦虑、烦恼、抑郁自然/环境因素强光、闪烁等视觉刺激、气味、天气变化、高海拔睡眠相关因素睡眠不足、睡眠过多药物作用硝酸甘油、西洛他唑、利血平、肼苯达嗪、雷尼替丁等其他因素头部创伤、强体力活动、疲劳等

分类（ICHD-II,2004)1.1无先兆偏头痛1.2有先兆偏头痛1.2.1伴典型先兆的偏头痛性头痛1.2.2伴典型先兆的非偏头痛性头痛1.2.3典型先兆不伴头痛1.2.4家族性偏瘫性偏头痛1.2.5散发性偏瘫性偏头痛1.2.6基底型偏头痛1.3常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征1.3.1周期性呕吐1.3.2腹型偏头痛1.3.3儿童良性发作性眩晕1.4视网膜性偏头痛1.5偏头痛并发症1.5.1慢性偏头痛1.5.2偏头痛持续状态1.5.3无梗死的持续先兆1.5.4偏头痛性脑梗死1.5.5偏头痛诱发的痫样发作1.6很可