上肢骨、关节损伤【188页】_20215386.pptxVIP

上肢骨、关节损伤;

第一节锁骨骨折

;;一、骨折原因及类型

锁骨位置表浅，易发生骨折。间接暴力造成骨折多见。跌倒时手或肘着地，外力自前臂或肘部沿上肢向近心端冲击；肩部着地更多见，撞击锁骨外端造成骨折。多发生儿童及青壮年。

间接暴力造成骨折多为斜形或横行，其部位多见于中段；直接暴力造成骨折因着力点不同而异，多为粉碎或横型。幼儿多为青枝骨折。;二、移位机理?

骨折好发于锁骨中段。因肌肉牵拉和肢体重力骨折断端重叠移位。近段受胸锁乳突肌牵拉向上，远段因上肢重量及胸大肌牵拉向下，向前及向内移位。

;2024/5/29;三、临床症状及诊断?

锁骨位置表浅，骨折后肿胀，压痛或有畸形，可能摸到骨折断端。伤肩下沉并向前内倾斜，上臂贴胸不敢活动，健手托扶患侧肘部，以减轻上肢重量牵拉引起疼痛。

幼儿多为青枝骨折，皮下脂肪丰满，畸形不明显，因不能自述疼痛位置，只有啼哭表现，但病儿头多向患侧偏斜，颌部转向健侧，此为临床诊断特点之一。;四、治疗

（一）幼儿青枝骨折用三角巾悬吊即可。有移位骨折用“8”字绷带固定1～2周。

（二）少年或成年人有移位骨折，手法复位“8”字石膏固定。

手法复位可在局麻下进行。病人坐在木凳上，双手插腰，肩部外旋后伸挺胸，医生部于背后，一脚踏在凳上，顶在病人肩胛间区，双手握住两肩向后、向外、向上牵拉纠正移位。;复位后纱布棉垫保护腋窝，用绷带缠绕两肩在背后交叉呈“8”字形，然后用石膏绷带同样固定，使两肩固定在高度后伸、外旋和轻度外展位置。

固定后即可练习握拳，伸屈肘关节及双手插腰后伸，卧木板床休息，肩胛区可稍垫高，保持肩部后伸。3～4周拆除。锁骨骨折复位并不难，但不易保持位置，愈合后上肢功能无影响，所以临床不强求解剖复位。;2024/5/29;2024/5/29;2024/5/29;2024/5/29;

（三）锁骨骨折合并神经、血管压迫症状，畸形愈合影响功能，不愈合或少数要求解剖复位者，可切开复位内固定。;2024/5/29;2024/5/29;2024/5/29;;a)Wedgefracturefixedwitha9-holereconstructionplate3.5ontop.Twolagscrewsareplacedthroughtheplate.;2024/5/29;2024/5/29;第二节肩锁关节脱位;;分类：

第一型：肩锁关节囊与韧带扭伤，并无确切的韧带断裂。

第二型：肩锁关节囊与韧带破裂，锁骨外侧端“半脱位”。

第三型：肩锁韧带与喙锁韧带均已破裂，锁骨外侧端“真性脱位”。;2024/5/29;临床表现：

第一型：肩锁关节轻度肿胀与压痛。X线片无异常。

第二型：锁骨外侧端略高，有弹性感。X线片示锁骨外侧端挑起，但不完全脱位。

第三型：锁骨外侧端挑出于肩峰上方，肿胀严重，肩关节活动受限。;

X线片检查：

可显示半脱位或真性脱位。必须与对侧比较。必要时可在应力下摄片。手握4～6kg重物。

;治疗：

第一型：三角巾悬吊数天。

第二型：多种意见，1按第一型处理；2采用压垫与吊带强迫锁骨外端复位，适用于儿童；3C臂透视下复位克氏针固定；4切开复位及张力带固定。

第三型：手术。1切开复位及张力带固定；2锁骨喙突拉力螺钉固定；3锁骨钩固定。;2024/5/29;2024/5/29;AcromioclavicularJointDislocation

;2024/5/29;2024/5/29;2024/5/29;2024/5/29;附加内容：关节脱位;分类

1.按原因可分为外伤性脱位、病理性脱位、先天性脱位及麻痹性脱位。

2.按脱位程度可分为全脱位及半脱位。

3.按远侧骨端的移位方向，可分为前脱位、后脱位、侧方脱位和中央脱位等。

4.按脱位时间和发生次数可分为急性、陈旧性（如脱位3周以上而未复位者）和习惯性脱位（一个关节多次脱位）等。

5.按脱位是否有伤口与外界相通可分为闭合性脱位与开放性脱位。;临床表现与诊断

外伤性关节脱位只有当关节囊、韧带和肌腱等软组织撕裂或伴有骨折时方能发生脱位。具有一般损伤的症状和脱位的特殊性表现。;一般症状

（1）疼痛明显，活动患肢时加重。

（2）肿胀，因出血、水肿使关节明显肿胀。

（3）功能障碍关节脱位后结构失常，关节失去正常活动功能。;特殊表现

（1）畸形关节脱位后肢体出现旋转、内收或外展和外观变长或缩短等畸形，与健侧不对称。关节的正常骨性标志发生改变。

（2）弹性