失禁相关性皮炎的护理【30页】_20223390.pptxVIP

失禁相关性皮炎的护理;IAD的评估与分级;概述

;失禁相关性皮炎（IncontinenceAssociatedDermatitis）

是指皮肤长期暴露在尿液和粪便的侵袭中，导致会阴部、肛门周围皮肤受损(发红、发亮、散布性红疹、表皮破损)，严重时皮肤会产生糜烂及溃疡问题。其影响的皮肤范围不限于会阴部位，任何年龄阶段均可发生。;大小便失禁是IAD发生的直接原因，尿液导致IAD的机制为：

首先尿液使皮肤处于潮湿环境；其次，尿液中尿素氮等改变皮肤（弱酸性）的PH值，使其处于碱性环境；同时，尿液还增加了皮肤与床单或衣服的摩擦力，降低了其耐受性，导致IAD的易发。

;粪便中含有蛋白酶和脂酶，削弱了皮肤角质层的防护作用而导致IAD。其中成形粪便对皮肤的损害较小，因其pH值接近于中性且活性酶数量较少；水样粪便含较多的胆盐和胰脂酶，且与皮肤的接触面积增大，故对皮肤损害较大。二便失禁时在尿液导致的碱性环境中使粪便中的酶活性增强而刺激性更大。;主要包括皮肤红斑、皮温升高、皮肤破损、继发感染、局部不适等症状和体征。;IAD的评估与分级

;专家共识提出所有大小便失禁的患者每天至少进行1次皮肤评估，或可根据失禁的发生频率及患者的情况进行调整；评估部位包括会阴、臀部、大腿、下背部、下腹部和皮肤褶皱（腹股沟、大腹部血管翳下方等）；主要评估皮肤有无IAD的临床表现。;;0级（无IAD）：皮肤完好、无发红；

1级（轻度IAD）：皮肤完整、发红，红斑、水肿；

2级（中重度IAD）：皮肤发红、破损，水肿、水疱、糜烂、感染；

（重度IAD）：皮肤变暗呈深红色，大面积皮肤剥脱受损、水泡或渗出。

;IAD与PI的临床鉴别

;;;;IAD的护理

;动作轻柔，采用冲洗或轻拍式发，禁用擦拭法；

清洗液选用无刺激，PH4-6，禁用碱性肥皂。;保湿剂：甘油——水溶性

润肤剂：凡士林——脂溶性;油剂类：赛肤润

膏剂类：氧化锌、鞣酸软膏

粉剂类：造口粉

外层敷料：水胶体敷料、液体敷料

内层敷料：藻酸盐敷料;;适应症：水样便、糊状；量多；不能自主活动；男性病人较好；肛周渗液不多，特别合并骶尾部压疮者。

优点：与使用一次性尿布相比较，减少了大便对臀部皮肤的刺激，成本更低；减少囡拖、拉等与皮肤产生摩擦易使皮肤破损的机会；护理工作量减少。

缺点：粘贴时，肛周易留空隙，患者有不适感觉。;肛周造口袋使用方法：

造口袋剪裁：将底板中央孔径剪大至3~4cm，四周外缘放射状剪开小缺口，间隔1~2cm

病人体位：侧卧位，上面腿部膝盖朝向胸部，保持此姿势到操作完成10分钟后，待造口袋粘贴稳固才翻身。

用剃刀剃除肛周毛发，避免损伤。;肛周造口袋使用方法：

皮肤清洁：NS抹干-皮肤糜烂者涂皮肤保护粉严重糜烂者可喷创口保护膜。

更换时间：肛门造口袋出现粪水渗漏时需及时更换，如无渗漏则可2-3天更换一次。

病人排便次数减少或腹泻停止时撤消造口袋，撕

除造口袋时一手轻压皮肤，一手轻轻撕开粘胶。;肛周造口袋使用方法：

选择底板柔软，粘贴较强的一件式造口袋

将底板外周边缘呈放射状剪开，造口袋收集粪水量达1/3时或胀气时及时排放。

粘贴后用手按压，使粘贴更牢固。

留置尿管的女性病人应行会阴抹洗代替会阴冲洗。;将带气囊的肛菅(气管插管)按常规方法插入直肠7cm~9cm，注射器向气囊注入空气20mL~30mL，固定肛管不易脱出。肛管连接到引流管和引流带，低压吸引，定时开放。

缺点：易脱落。粪便引流缺乏动力，易滞留于结肠内。

另外气囊肛管（气管插管）材质坚硬，是否对肠黏膜有损害，有待进一步研究。;将卫生棉塞入肛门7~9cm，外露棉线末端(拉绳)。将棉线用3M防过敏胶布固定于患者臀部，根据患者大便情况每4~12h更换1次。

优点：感觉舒适无异味，方便操作，任意体位不滑脱。

缺点：排气不畅，费用较昂贵。;移除皮肤刺激物并且让皮肤远离刺激性物质；

使用器械或产品让皮肤脱离大小便环境；

预防继发性皮肤感染(如白色念珠菌感染)；

控制或转移引起大小便刺激皮肤的原因。;护士在评估失禁患者病情、失禁物收集和皮肤保护、情感支持中扮演极其重要的角色；

对失禁病人应及早进行皮肤保护(清洁、润肤)；

选择物有所值、花费少、处理恰当的方法。;预防胜于治疗！;感谢聆听