外科学麻醉完整版本.pptVIP

外科学课件麻醉;（优选）外科学课件麻醉;麻醉方法及分类：;麻醉前准备和麻醉前用药;麻醉前病情评估;评估的方法和措施

具体的评估方法是：根据美国麻醉医师协会（ASA）五级分类法（表8-2）进行评估。;麻醉前准备事项;精神状态的准备：

胃肠道的准备：成人择期手术前应禁食12小时，禁饮4小时。小儿术前应禁食（奶）4—8小时，禁水2—3小时。

麻醉设备、用具及药物的准备：

麻醉前用药;目的;药物的选择;常用药物;麻醉选择的原则;麻醉期间和麻醉恢复期的监测和管理;其他监测：除以上监测还应密切观察全身情况。如非全麻病人应注意神志和表情的变化。小儿的体温监测，全麻病人的尿量监测，心功能不良者应行心电监测。;（1）吸入麻醉药的强度是以最低肺泡有效浓度（MAC）来衡量的：

麻醉效能弱和作用时间短的普鲁卡因。

它不能使病人的神志和感觉消失，也不产生遗忘作用。

高热、抽搐和惊厥（常见小儿麻醉）：先行物理降温，特别头部降温以防脑水肿。

急诊伴酮症酸中毒者，应静滴胰岛素，消除酮体、纠酸后手术，但风险仍较大。

肌松的目的主要是便于手术操作，减少全麻药用量，避免深麻醉带来的危害。

小儿的体温监测，全麻病人的尿量监测，心功能不良者应行心电监测。

呼吸功能正常的指标：氧分压80-100毫米汞柱，二氧化碳分压35-45毫米汞柱，血液PH7.

区域阻滞臂丛阻滞肌间沟径路

吸纯氧时PaO212KPa(90mmHg)即为低氧血症。

（1）吸入麻醉药的强度是以最低肺泡有效浓度（MAC）来衡量的：

任何麻醉方法和麻药对病人的生理功能都有一定的影响。

主要代谢场所是肝，细胞色素P450是重要的药物氧化代谢酶，能加速药物的氧化代谢过程。

乙醚吸入麻醉的典型体征：

MAC也可以作为衡量麻醉深度的指标。

（1）轻者立即停止用药，吸氧，静注安定5～10mg。

呼吸功能正常的指标：氧分压80-100毫米汞柱，二氧化碳分压35-45毫米汞柱，血液PH7.

（3）如血压低，可用麻黄碱或间羟胺、多巴胺等升压药，心率60次/分，可静注阿托品0.

乙醚麻醉深度的分期标准是：以对意识、痛觉、反射活动、肌肉松弛、呼吸及循环抑制的程度???标准，描述了典型的全麻过程，即全麻药对中枢神经系统的抑制过程。

麻醉效能弱和作用时间短的普鲁卡因。;全身麻醉;全身麻醉药;理化性质与药理性能：;理化性质与药理性能：;呼吸功能正常的指标：氧分压80-100毫米汞柱，二氧化碳分压35-45毫米汞柱，血液PH7.

MAC越小，其麻醉效能越强。

如惊厥反复发作，应静注琥珀胆碱1mg/Kg，立即气管内插管行人工呼吸。

胃肠道的准备：成人择期手术前应禁食12小时，禁饮4小时。

乙醚吸入麻醉的典型体征：

低血压：收缩压下降超过基础值的30%或收缩压绝对值低于80mmHg。

麻醉效能弱和作用时间短的普鲁卡因。

外科疾病本身所引起的病理生理改变。

主要代谢场所是肝，细胞色素P450是重要的药物氧化代谢酶，能加速药物的氧化代谢过程。

颈丛阻滞

麻药性能：酯类局麻药能使注射区血管明显扩张，故能加速局麻药吸收。

小儿的体温监测，全麻病人的尿量监测，心功能不良者应行心电监测。

麻醉前用药应根据麻醉方法和病情来选择用药的种类，用量，给药的途径和时间。

麻醉效能弱和作用时间短的普鲁卡因。

1．吸收与分布：从作用部位吸收血液循环分布肺血流灌注较好的器官心、脑、肾肌肉、脂肪和皮肤。

（1）吸入麻醉药的强度是以最低肺泡有效浓度（MAC）来衡量的：

MAC也可以作为衡量麻醉深度的指标。

区域阻滞臂丛阻滞肌间沟径路

特殊病人心电监测，脉搏氧饱和度，尿量和体温监测。

国内常用的局麻药有普鲁卡因、丁卡因、利多卡因、布比卡因和罗哌卡因，前两者属酯类，后三者属酰胺类。;肌肉松弛药：

作用特点：它只能使骨骼肌麻痹，而不产生麻醉作用。它不能使病人的神志和感觉消失，也不产生遗忘作用。肌松的目的主要是便于手术操作，减少全麻药用量，避免深麻醉带来的危害。

作用机制和分类：肌松药的作用机制主要在神经肌肉接合部干扰了神经冲动的传导。根据干扰方式的不同，主要分为两类：一类是以琥珀胆碱为代表的去极化肌松药，另一类是以筒箭毒碱为代表的非去极化肌松药。;应用肌松药的注意事项：

为保持呼吸道通畅，应进行气管内插管，并施行辅助或控制呼吸。

肌松药无镇静、镇痛作用，不能单独应用。

应用琥珀胆碱后可引起短暂的血清钾升高，眼压和颅内压升高，故严重创伤、烧伤、截瘫、青光眼、颅内压升高者禁忌使用。

低温降低可延长肌松药的肌松作用。

合并有神经-肌肉接头疾患者，如重症肌无力者禁忌应用非去极化肌松药。

筒箭毒