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2012年8月
安徽省三级医院评审管理组检查手册
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2019-5-16
依据安徽省三级医院评审标准(2012年版),结合我省综合医院实际,为有效组织、统一安排好现场评审,特制定管理组检查手册。
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2019-5-16
第一章坚持医院公益性
(一)医院设置、功能和任务符合卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求(4项)
(二)医院内部管理机构科学规范(6项)
(三)承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务(7项)
(四)应急管理(5项)
(五)临床医学教育(5项)
(六)科研及其成果推广(4项)
一、管理组评审范围
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2019-5-16
第二章医院服务
(五)基本医疗保障服务管理(3项)
(八)就诊环境管理(6项)
一、管理组评审范围
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2019-5-16
第六章医院管理
(一)依法执业(5项)
(二)明确管理职责与决策执行机制,实行管理问责制(5项)
(三)依据医院的功能任务,确定医院的发展目标和中长期发展规划(3项)
(四)人力资源管理(5项)
(五)信息与图书管理(6项)
一、管理组评审范围
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2019-5-16
第六章医院管理
(六)财务与价格管理(8项)
(七)医德医风管理(4项)
(八)后勤保障管理(10项)
(九)医学装备管理(8项)
(十)院务公开管理(3项)
(十一)医院社会评价(3项)
一、管理组评审范围
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2019-5-16
1、管理组检查评审人员共五人,分为A、B、C、D、E五个小组,每人负责一组内容的检查评审。
二、检查人员及分工安排
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2019-5-16
2、具体分工检查安排:
A组:
院务系统:主要为院办、医务、护理、科教等部门;
B组:
党务系统:主要为党办、人事、纪委、监察、工会、共青团等部门;
C组:
财务价格系统:主要为财务、经济管理、审计、医保等部门;
D组:
科教、信息、装备系统:主要为科研、教学、医学工程、设备管理、信息、图书等部门;
E组:
后勤保障系统:主要为总务、基建、维修、保卫、膳食、感染等部门。
二、检查人员及分工安排
8
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2019-5-16
1、整个检查评审时间为三天,其中评审团和各检查组汇总小结半天,以小组为单位检查两天半;
2、第一天上午:先集中听取医院汇报(1小时),然后管理组按ABCDE组对接,分别开展检查;
三、检查时间安排
9
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2019-5-16
3、管理组涉及对院领导和职能部门负责人进行法律法规、医德规范、廉政行风等的测试,采用集中测试(1小时),时间安排在第一天下午4:30分--5:30分,参加人员十人(包括院级领导2-3人),由B组负责组织进行;
三、检查时间安排
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2019-5-16
测试内容范围
《医疗机构管理条例》《执业医师法》
《护士管理条例》《侵权责任法》
《传染病防治法》《处方管理办法》
《献血法》《医疗事故处理条例》
《医疗废弃物管理条例》
《突发公共卫生事件应急管理条例》
《中国共产党党员领导干部廉洁从政若干准则》
《安徽省预防职务犯罪工作条例》
《全省卫生系统“十条禁令”》
《医务人员医德规范及实施办法》
三、检查时间安排
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2019-5-16
4、评审要点中涉及随机抽查、询问、了解各级各类干部或员工需要掌握的制度、规程、政策、文件等要求的,由各小组评审员自行操作,并做好记录。
5、第三天下午2:00~3:30进行管理组小结,3:30分后检查团集中,各大组汇报。
三、检查时间安排
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2019-5-16
1.1A组负责检查
第一章坚持医院公益性
(二)医院内部管理机构科学规范;
(三)承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务。
(四)应急管理1.4.1、1.4.2、1.4.3、1.4.4.1;
四、管理各小组检查内容及方法要点
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2019-5-16
1.1A组负责检查
第六章医院管理
(一)依法执业
(二)明确管理职责与决策执行机制,实行管理问责制
(三)依据医院的功能任务,确定医院的发展目标和中长期发展规划
(十)院务公开管理
四、管理各小组检查内容及方法要点
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2019-5-16
1.2评审方法及要求
(1)听取院办、医务、科教、护理等相关部门负责人汇报,进行个别交流,询问多名各类管理人员对重要管理制度掌握情况。
(2)查阅医院行政管理制度、院会议制度、院领导班子分工制度、相关“三重一大”管理、决策制度、院中长期发展规划、院务公开制度、医疗技术准入及监督管理制度等、查
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