围术期心衰治疗【76页】_20218517.pptx

1995-1996年荷兰85万例麻醉病人，约占该国总麻醉数50%。其中769例病人在术中或术后24小时死亡，42例术后24小时一直处于昏迷调查发现119（15%）在某程度与麻醉有关。（许多术后24小时死亡病例还未包括在内)麻醉相关死亡率1.4/10,000。52%心血管系统问题，通气处理问题10%一重要发现约75%麻醉相关死亡病例由人为因素造成“Toerrorishuman”人都会犯错误的.。麻醉相关死亡率ArbousMS,etalAnaesthesia2001;56:1141-1153当前1页，共76页，星期日。

ASAAnnualMeetingRefresherCourseLectures2005;236MelissaWheeler.ASAI-IIASAIII-IV当前2页，共76页，星期日。

---4,600,000例心衰病人/目前全美国---每年增加550,000新心衰病例---75%高血压、65岁以上的美国人,心衰发生率10/1000---其5年内的死亡率是50%---6~9倍---957,000心衰病人出院/1997心衰发生率BranumKAACNClinicIssues2003;14：498-511当前3页，共76页，星期日。

---15,000,000例心衰病人/欧洲、美国---每年1,500,000新增心衰病例1996年DRG(122单病种)心衰治疗费用$6.4billion/美国住院心衰病人死亡率5%~7%心衰发生率RauchHCurrentOpinionofAnaesthesiolgoy2006;19：75-81当前4页，共76页，星期日。

---第一次定义心力衰竭是LudwigW.Eichna在美国心脏学会(AHA)Philadelphiain1959急性心衰AcuteHeartFailureValentinFasterHURST’STHEHEART10thEdP1092当前5页，共76页，星期日。

心衰定义当前6页，共76页，星期日。

心衰定义是指在静脉回流正常的情况下,由于心肌舒张和/或收缩功能障碍,心排血量不足以维持组织代谢需要的一种综合征.心衰是非心脏手术围术期的重要心脏危险因子当前7页，共76页，星期日。

---左心心力衰竭左心收缩性心力衰竭左心舒张性心力衰竭---右心心力衰竭---全心心力衰竭急性心衰分类AcuteHeartFailurePaulL.MarinoTheICUBook2ndEd当前8页，共76页，星期日。

当前9页，共76页，星期日。

正常血压的收缩性心力衰竭(Systolicdysfunctionwithouthypotension)2.严重低血压心力衰竭(心原性休克)(SevereCHFwithhypotension—cardiogenicshock)3.严重高血压心力衰竭(CHFwithSeveresystemichypertension)4.高排/高容量心力衰竭(HighoutputorvolumeoverloadCHF)5.舒张性心力衰竭6.右心心力衰竭(合并肺动脉高压)心衰分类当前10页，共76页，星期日。

心衰的原因当前11页，共76页，星期日。

心衰的原因当前12页，共76页，星期日。

---围术期急性心力衰竭原因心脏缺血继发于心动过速心室破裂缺氧急性心衰原因AcuteHeartFailureValentinFasterHURST’STHEHEART10thEdP1091~1210当前13页，共76页，星期日。

当前14页，共76页，星期日。

CO=SV?HRMAP=CO×SVR+CVP前负荷后负荷心肌收缩力↑心室舒张末期容积↑血管阻力RV：CVP/RAPLV:PAWP/LAPRV:PVRLV:SVR↑肌纤维变短速度和程度RV:RVSWILV:LVSWI当前15页，共76页，星期日。

MAP=CO?SVR+CVPCO=SV?HR低血压当前16页，共7