D-二聚体的检测及临床应用课件.ppt

8.外科术后静脉血栓的监测炎性细胞还分泌大量可抑制内皮细胞血栓调节素表达的肿瘤坏死因子，从而加速了血栓的形成。近年来临床上对术后深静脉血栓的研究也比较多，目前已有大量研究表明，术后D-二聚体的浓度升高，可高度怀疑深静脉血栓的发生。有学者通过研究发现，患者机体纤维蛋白降解加快时，血浆的D-二聚体浓度会显著升高。血浆D-二聚体浓度达到高峰期时，最容易形成血栓，一旦血栓形成，血浆D-二聚体浓度会持续升高，所以D-二聚体浓度变化与术后深静脉血栓有密切关系。许多研究表明，对于临床症*学习交流PPT8.外科术后静脉血栓的监测状不明显的患者，结合D-二聚体检测，可以安全排除30%-50%的深静脉血栓患者。对于首次发现血栓栓塞症的患者，D-二聚体阴性可安全排除30%的深静脉血栓患者。上述研究结果均表明了D-二聚体浓度与深静脉血栓发生有密切关系，但存在的不足是对于导致深静脉血栓发生的D-二聚体浓度范围尚未明确。患者围手术期血浆D-二聚体浓度检测对术后深静脉血栓的预测筛查具有一定的临床应用价值，D-二聚体浓度越高，患者发生深静脉血栓的可能性越大，若D-二聚体持续增高，应高度警惕深静脉血栓的发生，及时行双下肢深静脉彩色多普勒彩超检查，确诊后早期治疗，以防肺栓塞的发生。*学习交流PPT各种手术与VTE的发生率（表1）*学习交流PPT各种手术与VTE的发生率（表2）*学习交流PPT9.D-二聚体与心脑血管疾病血浆中D-二聚体水平上升，则提示出现血栓形成或纤溶，可将其作为体内血栓形成的临床指标；脑梗死主要是因脑内血管出现梗死，导致循环受阻，血管壁出现损伤、纤溶活性功能降低、内皮出现损伤，致使内胶原、基底膜微纤维被暴露，诱导血小板聚集产生血栓。据有关报道，D-二聚体能够促使单核细胞产生促炎因子白介素-6，该因子参与血管内皮细胞的激活，与冠心病的产生有关，因此，血浆D-二聚体可能为冠脉事件风险的预测因子。*学习交流PPT9.D-二聚体与心脑血管疾病另有研究表明，脑梗死患者各阶段血浆中D-二聚体含量上升程度各异，且与体检健康的对照组相比，有非常明显的差别。表明上述患者体内纤溶活性呈上升趋势，且有血栓形成；脑梗死患者纤溶亚急性期时纤溶激活明显，表明此时患者体内高凝及继发纤溶均持续性上升，该现象可能是血栓及血管硬化的一种体现，若治疗不当则易再次出现脑梗死现象；冠心病各组患者中AMI、UAP（不稳定性心绞痛患者）组D-二聚体含量均显著高于SAP（稳定性心绞痛患者组及正常对照组。表明UAP及AMI*学习交流PPT9.D-二聚体与心脑血管疾病组患者可能出现高凝或发生血栓，而血栓形成则是冠心病发生的一种十分重要的因素。体内产生新鲜血栓，继发纤溶持续亢进，造成血浆中D-二聚体含量显著上升。综上所述，血浆D-二聚体含量为是否患有心脑血管疾病及其程度的诊断提供了十分有利的依据，也为后续续治疗提供了一定的帮助，具有极其重要的临床意义及价值。*学习交流PPT10、恶性肿瘤与止凝血障碍恶性肿瘤导致止凝血异常发生率较高，其生理病理变化主要为高凝状态和易栓症，临床表现为血栓形成和弥漫性血管内凝血（DIC）的发生，及早发现、及早干预并治疗，不仅可避免和减少血栓的形成或发生DIC，还可影响或干预肿瘤的生长和转移，最终延长患者的生存期。在晚期恶性肿瘤患者中血浆中D-二聚体水平明显升高，与健康对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。血浆中D-二聚体水平的增高，可能增加血栓形成的危险性，也是静脉血栓、癌栓形成或发生DIC的危险因素。恶*学习交流PPT10、恶性肿瘤与止凝血障碍性肿瘤患者体内存在血液高凝状态，其肿瘤细胞抗凝和纤溶活性改变引起低纤溶状态有利于高凝状态的形成和发展，从而促进血栓形成。血浆D-二聚体水平是反映凝血及纤溶活化的标志物，肿瘤患者D-二聚体水平的升高，说明机体内发生了纤溶以维持血管壁正常通透性。血浆D-二聚体含量的高低与肿瘤关系密切，且含量越高，病情越重，预后不良。因此血浆D-二聚体检测可为患者病情监测、预后判断、治疗及防治出现血*学习交流PPT10、恶性肿瘤与止凝血障碍栓、DIC提供依据，对临床转归、疗效观察有着重要的价值。血浆D-二聚体反映凝血酶和纤溶酶的活性，其浓度升高可作为体内新鲜血栓形成的标志。治疗前、后进行血浆D-二聚体水平的比较，有助于对治疗效果的判断。对观察有无新血栓的形成、有无肿瘤转移等方面有一定的临床应用价值。当肿瘤治疗好转时血浆D-二聚体水平同比有不同程度的减低，治疗无效时血浆D-二聚体水平同比无明显改变，死亡前血浆D-