器官移植【35页】_20214119（必威体育精装版文档）.pptxVIP

第四节

器官移植

OrganTransplantation;一、概述

（一）、器官移植发展概况

器官移植是20世纪医学发展中最引人瞩目的成果之一

目前全世界已有百万余人次接受了各种不同类型的器官移植

;1954年Murray等在同卵孪生兄弟之间进行同种肾移植,并获成功，成为器官移植的临床应用的一个里程碑。;Murray-1954

;1963-Starzl;1967--Barnard;1966—Lillehei;中国大陆肾移植始于20世纪60年代，

70年代末各种器官移植逐渐开展起来，

80年代形成一定规模，

90年代已能开展国外施行的各种类型的器官移植，

近几年器官移植得到较快的发展，国际上目前开展的各种器官的移植都已经开展。;（二）、器官移植概念和分类

;供者－供给移植物的个体

受者－接受移植物的个体

异体移植术－供者和受者不属于同一个体

自体移植术－供者和受者系同一个体

再植术－自体移植物重新植入原来的部位，如断手再植术;1、根据供者与受者之间的遗传差异分为：

（1）、同质移植

（2）、同种移植

（3）、异种移植;2、根据移植物植入部位分类;3、根据不同的移植技术分类;4、其他分类方法：

（1）、根据移植物来源分类：胚胎、新生儿、成人、尸体、活体供者、异种动物

（2）、根据移植物性质分类：细胞、组织、器官

;（三）、器官移植的特点和主要问题;二、移植免疫;（二）、临床排斥反应的机制和分类

1、超急性排斥反应：

2、急性排斥反应：

3、慢性排斥反应：

;（三）、免疫抑制剂

1、常用免疫抑制剂

（1）、皮质类固醇激素

（2）、增殖抑制药物：①硫唑嘌呤：主要抑制细胞DNA的合成；②霉酚酸酯：相对特异性抑制T、B淋巴细胞的增殖。

（3）、钙神经素抑制剂：①环孢素A：抑制T细胞的活化、增殖；②普乐可复：作用途径同环孢素A

（4）、抗淋巴细胞制剂：①多克隆抗体：抗淋巴细胞球蛋白(ALG)、抗胸腺细胞球蛋白(ATG)；②单克隆抗体：OKT3

;三、供者器官的切除和保存

（一）、器官切取的基本要求：

1、器官灌洗：在原位或立体状态下，通过重力或压力将冷灌洗液经器官的额血管系统进行灌注，并外加冰块，使器官迅速而均匀的而降温，同时排出器官内血液。

2、器官切取：尽量减少供者器官的热缺血时间，一般不超过10分钟，并尽量减少移植器官的机械损伤及重要结构的破坏。;（二）、器官保存的原则

1、低温保存

2、合适的器官保存液

3、尽可能减少缺血再灌注损伤;四、常见器官移植概况;（一）、肾移植;肾移植适应症：各种终末期肾病，最常见的是

肾小球肾炎占70%-90%。

肾移植禁忌症：合并恶性肿瘤或艾滋病者。;肾移植术;（二）、原位肝移植;2、肝移植禁忌症：

（1）、恶性肿瘤有肝外转移或侵犯

（2）、全身性感染

（3）、脑、心、肾等重要器官衰竭以及严重精神呆滞、不可控制的心理变态等。

相对禁忌症包括：门静脉血栓或栓塞、胆道感染所致的败血症及年龄大于60岁。;

;;1、心脏移植适应证;2、心脏移植禁忌证;原位心脏移植术;膀胱引流式胰肾联合移植;

胰腺移植的手术指征

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病情移植种类

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合并终末期肾功能衰竭1.胰肾同期联合移植

(GFR30ml/分)2.先期移植肾,二期移胰

尿毒症前期肾病单纯胰腺移植

(GFR30ml/分)

视网膜病单纯胰腺移植

治疗和处理困难的问题:

高度不稳定性糖尿病单纯胰腺移植

无法觉察的低血糖

耐受皮下注射胰岛素

严重神经性疼痛

慢性胰腺炎全胰切除后肠内引流式单纯胰移植

;胰肾同期与分期移植的比较

病情较