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肩周炎疾病研究报告

疾病别名：肩关节组织炎，冻结肩，肩凝症

所属部位：颈部

就诊科室：骨科

病症体征：脖子扭痛，肌肉萎缩，肩部运动受限，肩关节活动受限，

肩周酸痛不适，颈肩痛

疾病介绍：

肩周炎是肩关节周围肌肉，肌腱，滑囊和关节囊等软组织的慢性无菌性炎症，

炎症导致关节内外粘连，从而影响肩关节的活动，其病变特点是广泛，即疼痛

广泛，功能受限广泛，压痛广泛，肩周炎的全称是肩关节周围炎，本病好发于

50岁左右的人，故又称五十肩，因患病以后，肩关节不能运动，仿佛被冻结或

凝固，故称冻结肩，肩凝症

症状体征：

肩周炎的患者主要有以下的一些表现：

(1)肩关节活动受限：肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内外旋

更为明显，随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌

力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，使肩关节各方向的主

动和被动活动均受限，当肩关节外展时出现典型的扛肩现象，特别是梳头、穿

衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手

不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。

(2)肩部疼痛：起初时肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加

剧或顿痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后，常使疼痛加重，疼

痛可向颈项及上肢(特别是肘部)扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起

撕裂样剧痛，肩痛昼轻夜重为本病一大特点，多数患者常诉说后半夜痛醒，不

能成寐，尤其不能向患侧侧卧，此种情况因血虚而致者更为明显;若因受寒而致

痛者，则对气候变化特别敏感。

(3)肌肉痉挛与萎缩：三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可

发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后弯不利等典型症状，此时疼

痛症状反而减轻。

(4)X线及化验室检查：常规摄片，大多正常，后期部分患者可见骨质疏松，

但无骨质破坏，可在肩峰下见到钙化阴影。实验室检查多正常。

(5)压痛：多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌

长头腱沟。肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处

(6)怕冷：患肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹

风。

化验检查：

在辅助检查上，本病主要可以采用X线检查和肩关节造影：

一、X线检查

诊断肩周炎时摄X线片的目的之一，是作为肩部骨折、脱位、肿瘤、结核以

及骨性关节炎，风湿性、类风湿性关节炎等疾病的鉴别诊断手段。但临床发现

大约有1/3的病人，在肩周炎的不同病程期X线片上显示不同的特征性改变。

、早期的特征性改变主要是显示肩峰下脂肪线模糊变1形乃至消失。所谓肩峰

下脂肪线是指三角肌下筋膜上的一薄层脂肪组织在X线片上的线状投影。当肩

关节过度内旋位时，该脂肪组织恰好处于切线位，而显示线状。肩周炎早期，

当肩部软组织充血水肿时，X线片上软组织对比度下降，肩峰下脂肪线模糊变

形乃至消失。

、2中晚期，肩部软组织钙化，X线片可见关节囊、滑液囊、冈上肌腱、肱二

头肌长头腱等处有密度淡而不均的钙化斑影。在病程晚期，X线片可见钙化影

致密锐利，部分病例可见大结节骨质增生和骨赘形成等。此外，在肩锁关节可

见骨质疏松、关节端增生或形成骨赘或关节间隙变窄等。

二、肩关节造影

肩关节造影是向肩关节腔注入造影剂后摄X线片，以定位确诊肩部疾病的辅

助检查方法。一般是以60%泛影葡胺10毫升，加2%利多卡因10毫升稀释，

再加入1∶1000的盐酸肾上腺素0.5毫升，注入关节腔后，摄取中心线向头端

倾斜20度的前后立位肩关节内旋、外旋片各一张，摄中心线向定端倾斜10度

的外旋、外展片各一张。造影摄片可显示：

(1)关节囊缩小，表现如下：

①关节容量减少。

②腋隐窝缩小或闭塞。

③肩峰下滑液囊或肱二头肌长头腱鞘不显影。

(2)关节囊破裂，造影剂自破裂处溢出，在关节外腋窝内呈现不规则片状或袋

状影。

(3)肩胛下滑液囊破裂，溢出的造影剂主要积于肩胛下窝内，不超过关节盂缘

之外。

(4)肩峰下滑液囊的形态、容量、滑囊壁下冈上肌的表面形态，以及肩袖损伤

的情况。能可靠地反映肩袖破裂情况以及断端回缩情况等。

肩周炎的造影检查，主要是为了手术治疗前了解病变的部位及病变程度等。

有时采用某些特殊的保守疗法，也需要做肩关节造影，以便准确了解病情和