大剂量阿托品抢救急性重度有机磷中毒的护理探讨.doc

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大剂量阿托品抢救急性重度有机磷中毒的护理探讨大剂量阿托品抢救急性重度有机磷中毒的护理探讨【关键词】大剂量阿托品［摘要］急性重度有机磷中毒是临床急诊科的常溆见危重病。

重度中毒一般都在口服有机磷吆毒物10min后发病，出现昏迷、脑水肿、肺水肿、呼吸肌麻痹、恶心呕吐、瞳ぐ孔缩小如针尖、全身大汗淋淋、肌纤维震颤。

阿托品是抢救急性重度有机磷中毒的首选特效药，使用得当与否直接影响抢救舻成功率。

本文从大剂量阿托品的使用方法焯、阿托品化的临床观察、阿托品化的护理措施、阿托品中毒的表现与防治、有机磷徒毒物反跳的观察与护理五个方面阐述了有关大剂量阿托品抢救重度有机磷中毒的护耕理问题。

现将我院近年来使用大剂量阿托品抢救重度有机磷中毒的护理经验与同行分享。

［关键词］大剂量阿托品；抢救漩；重度有机磷中毒；护理阿托品是抢救㈣有机磷毒物中毒的首选特效药物，使用得扫当与否直接影响抢救的成功率，现将我院猹近年来使用大剂量阿托品抢救重度有机磷呐毒物中毒的护理经验介绍如下。

1临浑床资料我院自1996年至XX年共抢邳救重度有机磷中毒365例，其中男性1唱39例，女性226例；年龄最小的5岁呷，最大的83岁，平均年龄岁；口服敌敌装畏138例，391189例，1宄60562例，105951例，糁乐果25例；阿托品中毒56例，有机磷嫌反跳32例，死亡3例；住院天数最短的尘16d，最长的51d，平均d；阿托品柃用量最多的达到34165mg。

2大剂量阿托品的使用方法我们在抢救重渲度有机磷过程中使用阿托品的原则是：

疫早期、足量、反复、持续和快速阿托品化终。

这就要求我们医护人员遇到重度中毒ⅴ病人，在紧急洗胃的同时迅速建立静脉通忸道。

首量静脉推注阿托品30mg～50⑿mg，并且每隔5min～10min重辣复静脉推注30mg～50mg，剂量远骶远大于教科书中规定的剂量，间隔时间也比教科书中的短［1］。

力争在4h～6洵h达到阿托品化，并使阿托品化持续72帆h以上，然后逐渐减量和延长给药时间。

ⅴ但变量的调节不但要考虑患者的中毒途径拼、中毒程度、服药时间，还要注意个体差筷异，不可减量过快或者突然停药，而要在褙使用中观察，观察中使用，以防阿托品用⒓药不足或过量造成有机磷中毒反跳或阿托楚品中毒，而影响抢救的效果。

3阿托郫品化的临床观察在抢救过程中，阿托品购化是有机磷中毒毒蕈碱样表观和中枢神经汨系统症状明显好转的客观指标。

能否适时钮阿托品化，是抢救成功的关键，而阿托品餮化的观察在抢救中非常重要，又难以把握缡，这主要依赖于临床护理观察。

临床上随烧着阿托品用量的累积增加，逐渐出现下列淝阿托品化的临床特征。

心率加快舆多在原基础心率上增加25%以上，一般要维持在90次/min～120次ⅴ/min为佳，但儿童、老年人变化较小谐。

瞳孔散大直径超过4mm，不再诜回缩。

但有文献报道［2］有30%的患皂者始终不出现瞳孔散大，故此不能单独作阊为判断未阿托品化的指标。

面色潮红、嗡口干、皮肤干燥。

但老人、呼吸衰竭、肥对胖者不易出现。

肺部音减少或消失。

体温升高体温是观察阿托品化比ｃ较可靠的指标。

患者开始中毒重，体温不尧升或低于36℃，随着阿托品化，逐渐上缮升到38℃。

在三日内体温要高于37℃懊，但高于39℃时应引起注意，以防阿托婪品中毒。

意识改变多数病人有不殿同程度的昏迷，阿托品化时，逐渐出现烦躁、谵语、多动等兴奋症状。

4阿托椭品化的护理措施抢救中阿托品剂量越大牲，隔时越短，达到阿托品化的时间越早。

苓而阿托品化的时间越早，其抢救成功率越０高，故在短时间内阿托品化是救治的希望听所在。

早期、反复、彻底洗胃以清除胃内毒物，若洗胃不顺利或病情危重崔者要及早剖腹直接洗胃，一般洗胃200馔00ml～30000ml，多者达60ギ000ml，必要时保留胃管，于第2天孬、第3天再重复