基于课题达成型品管圈构建预康复理念下食管癌术前干预护理模式.docxVIP

?基于课题达成型品管圈构建预康复理念下食管癌术前干预护理模式

【摘要】：目的基于课题达成型品管圈构建预康复理念下食管癌术前干预护理模式。方法成立品管圈小组，确定“预康复理念下食管癌术前干预护理模式的构建”为活动主题，遵循PDCA循环，根据课题达成型品管圈十大步骤进行主题选定、课题明确化、目标设定、方策拟定、最佳方策追究、方策实施、效果确认等活动。结果初步构建了预康复理念下食管癌术前干预护理模式，通过活动的实施，医护人员对预康复知识知晓率从87.2%上升至96.5%，进步率11%；患者对预康复知识掌握率从45%上升至71%，进步率55%；患者功能锻炼依从性从68%上升至90%，进步率32%；食管癌患者术后平均住院日数从9.15天下降至8.33天，进步率9%；术后肺部并发症发生率从27.2%下降至21.2%，进步率28%；出院患者满意度从90.1%上升至98.1%，进步率9.2%；圈员解决问题能力、积极性、团队精神、责任心、沟通协调的能力均有所提高。并形成多个标准化作业书，包括预康复护士工作职责标准化、预康复护士工作流程标准化、食管癌患者术前预康复实施流程标准化及食管癌患者术前功能锻炼操作流程标准化。结论基于课题达成型品管圈构建的预康复理念下食管癌术前干预护理模式能够充分结合临床专科特色，促进食管癌患者术后康复，减少术后并发症，缩短住院时间，节省医疗资源，患者功能锻炼的依从性显著提升，圈员的个人专科业务水平及技能大幅度提高，提高了工作效率和质量，提高了病人的满意度和信任度。

【关键词】：课题达成型品管圈；食管癌；预康复；干预模式

?食管癌是我国常见的恶性肿瘤，全球食管癌患者50%以上来自中国[1]，发病率居我国恶性肿瘤的第五位[2]。2020年国家癌症登记中心的数据显示，我国食管癌发病率17.9/10万，死亡率13.68/10万[3]。目前，手术治疗仍是食管癌首选的治疗方式[4]，但术后并发症高[5]，研究[6,7]发现术前必须做好充分准备，包括改善患者的心肺功能和营养状况，才能降低食管癌术后并发症的发生率以及病死率。而术前是促进患者康复的最佳时机[8]。预康复（Prehabilitation）是基于新兴的加速康复外科(ERAS)理念提出的术前优化新策略，指以多学科合作为基础，其核心是术前通过运动锻炼，营养支持和心理干预，达到最佳的术前功能状态，从而更好地耐受手术应激，加快术后功能恢复，改善预后[9]。在国内外，预康复多在食管癌患者中应用，但未检索到术前干预护理模式的构建。因此构建基于预康复理念食管癌术前干预护理模式及应用对改善患者预后，降低并发症有重要意义。鉴于此，本研究于2021年3月-2021年12月开展品管圈活动，旨在建立食管癌术前干预护理模式，为促进食管癌患者早期康复提供借鉴。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2020年11月～2021年12月在安徽医科大学第一附属医院普胸外科行食管癌根治术的66例食管癌患者为研究对象。纳入标准：①年龄＞18周岁；②符合食管癌的诊断标准；③行胸腹腔镜联合食管癌根治术；④知情同意，自愿参加本研究。排除标准：①合并其他恶性肿瘤者；②因病情原因无法配合完成预康复方案者。2020年11月～2021年1月收治的33例食管癌患者为对照组，其中男28例，女5例，年龄42～78岁。2021年9月～2021年12月收治的33例食管癌患者为观察组，其中男27例，女6例，年龄54～77岁。两组患者在性别、文化程度、年龄、治疗方法等一般资料情况比较均无差异，具有可比性（P＜0.05）。搜集参与研究的66例患者对预康复知识掌握率、患者功能锻炼依从性、患者术后平均住院日数、术后肺部并发症发生率及出院患者满意度，分析品管圈活动的效果。

1.2方法

对照组采用常规护理，未实施课题达成型品管圈干预；从2021年5月开始观察组在常规护理的基础上实施课题达成型品管圈干预，具体如下。

1.2.1成立品管圈小组

此次品管圈我科室医护共有18人自愿参加，由3名医生及15名护士组成。选出圈长1名，辅导员1名，胸外科主任对圈活动内容予以指导及建议。

1.2.2确定圈名、圈徽

继续延用以往的圈名和圈徽，圈名为“细辛圈”，一方面，“细辛”谐音“细心”，寓意护士对患者的细心照护，另一方面，中药细辛是象征生命的植物，可以止咳化痰，寒饮咳喘，更象征着渴望重获新生的患者。圈徽为托起植物的双手,寓意护士的手不仅能治愈病患，更能托起一份责任，寓意我们用一颗细致入微的心和一双勤劳不倦的手，去承托明日的阳光，为患者驱逐阴霾，带来一片祥和。

2主题选定

全体圈员通过头脑风暴确定5个备选主题，利用加权评分法，从“领导重视程度、可行性、迫切性、圈能力、达成性”分别打分，得分最高的“基于预康复理念构建食管癌术前干预护理模式”为本期活动主题。通过Q