多维度医护合作提升患者就医感受.docxVIP

多维度医护合作提升患者就医感受

作者：李冰魏丽

来源：《护理实践与研究》2015年第2期

李冰魏丽

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.006

魏丽：女，43岁，护理博士，中国、美国、澳洲三国注册护士，中国副主任护理职称。2014年澳大利亚莫道克大学博士学位毕业，2013年西澳大利亚大学医学院教育研究助理，目前在澳洲的昆士兰州从事临床、研究和教育工作。拥有丰富的临床经验和临床知识，扎实的研究理论知识，具有较强的研究能力和良好的沟通能力。主要研究方向包括护理教育、质性研究、老年护理和替代补充医学的保健。

世界医学发展到今日，在医院患者服务中，有一个明确的共识就是任何一位患者的诊疗服务过程都不是一个人或者一个专业人员能完成的，而安全有效的医疗依靠医疗团队成员间可靠、完整的沟通，沟通障碍是造成医疗伤害的主要原因［1］。有研究发现，护士和医师的有效沟通对患者的安全有重要影响［1］。医院被称为知识最密集、合作性最强的专业，而医师与护士的合作又是最密切的两个即独立又互不可分的专业，无论从三分治七分养的角度，还是医师精湛的治疗都需要高水平护士精细护理，医护之间周密合作永远是患者疗效与良好就医体验的保证，缺一不可。随着2014年优质护理评价标准的完善，以患者为中心的团队合作模式引起高度重视，很多医院都开启了医护合作交接患者及医护合作查房，至此，撰写本文为开展多维度团队合作模式进行探索，为提升患者就医感受提供参考。

1护士在“团队合作模式”中的角色

医疗服务是由诊断、治疗、护理、康复和服务5个部分组成，在医疗团队合作中，护士是观察患者健康问题反应的眼睛。医师的职能是判断和推断处理健康问题，护士的职责是判断和处理健康问题的反应，而非健康问题本身。优质护理赋予护士整体护理的职责，而整体护理也正是护理工作的原初意义所在［2］。在患者患病过程中，护士接触到的是患者健康问题的反应，如头晕、心慌、恶心呕吐、脉搏加快等。护士首先观察到患者的不良症状，进一步判断发生这些症状的原因及可能疾病，然后及时将观察到的问题反应给医师，并将自己的判断和思考也告诉给医师供参考。对于住院患者护士有效及时地观察与报告，为医师进一步检查鉴别诊断提供依据。护士发现健康问题的反应在先，医师依据健康问题鉴别诊断在后［3］，所以对于任何患者早期发现健康问题反应及医护沟通，对于医师早期安全正确的诊断具有重要意义，也就是说“任何疾病的诊治，均以发现反应为前提”。这就是医师与护士之间的协作关系。在治疗疾病的过程中，专业护士要高度关注患者，观察判断处理疾病的反应，尽量满足和缓解疾病和治疗过程给患者在情感、心理、功能等整体方面带来的个性化的需求和改变［2］。

再如护士与康复师的合作中，护士是患者康复训练的启蒙者。护士既要掌握术后患者早期康复的知识，又要掌握手术后康复活动的要领，如果护士没有及时督促患者训练或没有正确规律地指导患者康复活动，就会使得患者康复期减缓。在患者康复训练指导中，护士还要处理好基础护理与患者自理能力之间的关系，患者能自己做的事情一定鼓励自己做，因为这是恢复自理能力、提高生命质量的关键环节。自理能力与功能训练之间的协调关系中，护士与康复师密切合作是保证各类各级护理患者早期活动、康复效果的保证［3］。

2患者诊疗护理重要环节的医护合作

医护合作中的重要环节包括晨会交班、患者床边交班、医疗护理查房、疑难病例讨论、死亡病例讨论、执行医嘱、危重及意外患者抢救、夜间值班、科室业务学习。在这些环节中医师护士的团队合作程度，直接影响着科室管理质量、患者安全、治疗效果及患者满意度。本文列举几个医护合作重要环节操作，提高患者就医体验。

2.1医护一体床边交接患者传统患者床边交接是医师、护士分开进行，医师以交接病情及治疗为主，护士以患者安全风险如压疮、跌倒防范为主，医师注意治疗及手术效果，护士关注正在实施的治疗护理措施，互相不沟通，医师对护理不满意却没有指导，护士工作未能满足医疗需要，自己却不知道。结果不只是占用双倍的时间，更不利于对患者连续整体治疗及护理。由于护士对疾病发生发展没有系统的理解，甚至没有患者及家属了解的多，导致只注重执行医嘱及技能操作，缺乏对患者病情细致观察及判断能力，护理措施及效果不能达到医疗需要，影响患者治疗效果及医疗质量。也因护士专业群体的特点，在未能深入了解每位患者疾病发展治疗过程的理论支持，容易只重视患者治疗措施，忽视对健康问题反应发生原因的分析，对疾病相关知识学习意识淡漠，专科业务能力很难适应医疗发展需要。

开展医护一体床边交接患者：站位为交班医师、交班护士位于患者床头右侧，接班医师及接班护士位于交班者对侧，科主任、护士长（或主治医、责任组长