内分泌疾病危象的诊治【78页】_20213218.pptxVIP

内分泌疾病危象的诊治

内分泌疾病危象糖尿病危象甲亢危象甲旁亢与高血钙危象垂体卒中与垂体危象肾上腺危象儿茶酚胺危象黏液水肿性昏迷（甲减危象）周期性肌麻痹与低血钾急性低钙血症

糖尿病危象糖尿病酮症酸中毒概述：急性并发症？慢性并发症？胰岛素不足升糖激素不适当升高临床综合症常见诱因

发病机制和病理生理糖尿病酮症发生的基础？酸中毒？酮体？严重失水？血糖血酮蛋白质及脂肪分解代谢加速酸中毒时厌食，呕吐电解质平衡紊乱低钾血症携氧系统功能异常？糖化Hb2，3-二磷酸甘油酸中毒循环衰竭及肾衰竭低血容量休克中枢神经功能障碍

临床表现轻度糖尿病酮症中度糖尿病酮症酸中毒重度糖尿病酮症酸中毒昏迷或二氧化碳结合力＜10mmol/L(無意识障碍）以下提示病情严重：①休克，昏迷，呼吸深快②血pH＜7.1③血糖＞33.3mmol/L伴血浆高渗④血钾过高或过低⑤血尿素氮持续↑烂苹果味？

辅查血，尿常规血生化血气分析心电图胸片

诊断和鉴别诊断昏迷休克酸中毒低血糖症高渗性昏迷乳酸性酸中毒急性胰腺炎饥酮症酒精性酸中毒

防治补液无心衰老年心衰限制性液体复苏原则平衡液？小剂量胰岛素①0.1∪／（㎏.h)(成人5--7∪／h)血糖2.8—4.2mmol/L②血糖＜13.9mmol/L2—4克：1∪③酮体转阴

纠正电解质紊乱补钾原则①钾＜5.5mmol/L每小时补氯化钾1—1.5克24小时总量3—6克口服钾1周左右。②严重低钾要待血钾≥3.3mmol/L再开始胰岛素治疗

纠正酸中毒①重度酸中毒？②快速补碱？①②③③补碱原则？①②③④补碱公式？

其他治疗抗休克抗感染各种并发症防治

预后死亡率＜5%

临床病例患者孟凡全男28岁住院号320147因上腹疼3天，呕吐2天于2011年7月6日18：00第二次急诊入院。嗜酒10年，近10天每日大量饮酒。既往否认“高血压糖尿病心脏病”史。7月6日9：00血常规:Hb188g/LWBC12.6×10/LN:78.8%血生化：K:4.03mmol/L钠:125.6mmol/L氯：93mmol/LCO2Cp:6.7mmol/LGlU:18.1mmol/LD-3:9.62mmol/LAlT:223U/LTBIL:33.6Umol/L

临床病例超：肝脾肿大，胰腺肿大值班医生：①病重？低盐低脂低糖饮食②生理盐水250ml+INS25U50ml/hNS250ml+左克0.4（第二通道)③转化糖电解质500ML？④西地兰0.2ＭＧ？（心率１５０次）⑤急抽血电解质淀粉酶

临床病例７月６日18:00K:6.03mmol/LCo2CP4.4mmol/LAMY:293u/L尿AMY:1292u/L7月6日21:00PH：7.340PCo2:11.3mmHgPo2:107mmHgHCO3:6.1mmol/LBE:-20mmol/LSo2:98%是否补碱？

临床病例7月6日23:00钾：4.20mmol/LCO2Cp:9.6mmol/LAmY:241u/LGlU:19.5mmol/LD-3:8.0mmol/L是否需要再补碱？

7月7日7:30:K：4.87mmol/LGLU:10.7mmol/L二氧化碳结合力：15.5mmol/LD-3:3.19mmol/LAMY:189mmol/L尿AMY:1457mmol下步检查？初步诊断？

临床病例上腹CT：急性胰腺炎，双下肺感染，脂肪肝，双侧胸腔少量积液胸片：左侧胸膜反应诊断：1.急性胰腺炎2.重度糖尿病酮症酸中毒3.慢性酒精性肝炎