内分泌急症【43页】_20213210.pptxVIP

内分泌系统急症

emergencyofendocrinology

;甲状腺危象

甲状腺功能亢进危象

甲亢危象;发生原因;主要诱因;临床表现;治疗;治疗;治疗;治疗;垂体危象;;;;;

糖尿病酮症酸中毒

;诱因

T1DM患者有自发DKA倾向，T2DM患者在一定诱因作用下也可发生DKA。

;临床表现;实验室检查;治疗;治疗（续）;治疗（续）;治疗;高渗性非酮症糖尿病昏迷

高渗性昏迷;诱因;临床表现;实验室检查;治疗;治疗（续）;治疗（续）;低血糖昏迷;低血糖昏迷是重症低血糖的临床表现。属于内分泌急诊，应该进行紧急处理。

低血糖不是独立疾病，而是由多种原因引起的血糖过低综合征。分为糖尿病相关性（低于或等于3.9mmol/L）和非糖尿病相关性低血糖（低或等于2.8mmol/L）

;诊断要点;诊断要点（续）;诊断要点（续）;治疗;治疗（续）;乳酸酸中毒;治疗原则：一旦考虑此病，停止使用双胍类药物，及时给予碳酸氢钠纠正酸中毒，

pH低至7.2时以下时和HCO3-小于10.05mmol/L，患者肺脏能维持有效的通气量以及肾功能足以避免水钠潴留，可给碳酸氢钠50mmol，即5%碳酸氢钠100-200ml，稀释成1.25%的溶液静脉滴注，直到血PH值大于7.2。

足够水量，促进乳酸排出，小剂量静脉给予胰岛素并同时补充葡萄糖，给氧或纠正诱发疾病引起的低氧血症及电解质紊乱。

透析疗法。;肾上腺危象;治疗原则：静脉补充糖皮质激素（磷酸氢化可的松100-200mg,然后50mgq6h,开始24小时总量300-400mg,若症状24小时内获得控制，第2、3天将氢化可的松减至200mg,一旦允许，即改为氢化可的松口服，早上40mg,傍晚20mg,并在2-3天内减至早上20mg,傍晚10mg），当氢化可的松的用量在50-60mg/d以下时，需要盐皮质激素。

纠正脱水和电解质紊乱，肾上腺危象时总脱水量很少超过总体液量的10%，估计液体量的补充为正常体重的6%。开始24小时内静脉补充葡萄糖生理盐水2000-3000ml，如诊断正确，应在积极补液4-6小时内，血压恢复正常；否则要进一步查找休克的原因，如感染等，注意观察电解质和血气分析的变化。

治疗原发病。;高钙危象;治疗原则：多饮水或静脉输液，补等渗盐水4000-6000ml/d以上，高钙合并低钾血症者并不少见，同时需补充钾盐。另外，钙与洋地黄对心肌和传导系统有协调毒性，需使用洋地黄时，用量要减少。在积极输注生理盐水同时使用髓袢利尿剂，加强钙离子排泄，禁止噻嗪类利尿剂。

抗骨吸收药物：可用降钙素、磷酸盐制剂。糖皮质激素用于治疗维生素D中毒/结节病及血液系统肿瘤所致高钙血症。口服泼尼松40-80mg/d至血钙正常，或氢化可的松200-300mg/d静脉滴注3-5天有一定效果，但起效慢/维持时间短，一般与其他降钙药物联用。如长期使用反而引起高钙血症。钙螯合剂：依地酸二钠

透析疗法：适用于药物治疗无效者的重症急性高钙血症，尤其是并发严重肾功能不全。

可予以血液净化治疗。;致谢