小儿神经系统查体【43页】_20219972.pptxVIP

小儿神经系统检查;一.一般检查

二.颅神经检查

三.运动神经检查

四.感觉神经检查

五.反射检查

1.原始反射2.浅反射3.深反射4.病理反射

六.植物神经检查

;一.一般检查

1.意识障碍：嗜睡，意识模糊，昏睡，昏迷（浅昏迷、中度昏迷、深昏迷）

2.精神状态：烦躁、激惹、谵妄、迟钝、抑郁。

3.哭声与言语：哭的音调，音量及持续时间。语言发育时间，有无构音障碍，失语。

4.皮肤与毛发：

5.气味：尤其智力落后儿童。

6.步态：痉挛性步态，“鸭步”;二、头颅及面部;三、脊柱;四.颅神经检查

1.嗅神经：用香味剂，禁刺激物，婴儿观察表情。

2.视神经：

视觉：1个月眼球左右转动45°，3个月90°

视力：小实物，幼儿图画视力表，视力表

视野：6m可作检查，幼儿，儿童检查

眼底：正常婴儿视乳头较苍白。远视者视乳头边缘稍模糊。

;3.动眼，滑车，外展神经

（1）瞳孔：注意大小、形状及对称性

（2）眼裂大小：

（3）眼球运动：

4.三叉神经

运动纤维：支配咀嚼肌运动，咀嚼动作。

感觉纤维：分为上颌支、下颌支和眼支。

;

5.面神经：

面神经支配提上睑肌以外的所有面部肌肉。观察面部表情，两侧是否对称。

中枢性面瘫和周围性面瘫的鉴别

周围性面瘫：病侧上、下组面肌均瘫痪。表现：额纹小、不能闭眼，眼裂大，鼻唇沟浅。

中枢性面瘫：病侧下组面肌瘫痪。表现：仅鼻唇沟浅，无眼裂变大和不能闭眼。

;6.听神经

听力检查：小婴儿：45cm揉纸声响。4个月头转向声音刺激的方向。年长儿可用音叉测验

前庭功能：转椅试验

7.舌咽迷走神经

检查咽部及软腭的运动。

8.副神经：支配胸锁乳突肌及斜方肌。

9.舌下神经：双侧收缩舌伸出，一侧瘫痪时，伸舌推向患侧。;真性球麻痹假性球麻痹

病变部位延髓病变，脑桥以上病变，

侵及两侧运动性颅神经侵及两侧皮质延髓束

三个困难++

病情严重较轻

情绪控制障碍—+

舌软腭咽肌萎缩+—

舌唇与软腭挛缩无晚期可有

咽反射与腭反射可丧失可存在

下颌反射减低或丧失亢进

;六.运动神经检查

1.肌容积：肌萎缩，肌容积增加

2.肌张力：正常肌肉保持一定程度紧张性，既不僵硬，也非松弛。张力低下是肌肉软而松弛；肌张力增高时阻力增加。

（1）主动肌张力：静态检查，用手摸或捏各肌。（2）被动肌张力：运动肢体各部分如屈伸，旋前旋后了解肌肉紧张性。

a.内收肌角b.腘窝角c.足跟碰耳试验d.足背屈角

e.围巾征（图下页）f.牵拉试验（图下页)

;2021/6/24;3.肌力：令病儿运动其各部分的肌肉，同时加以相反的动作以检查各肌的力量。

如：拇指食指并紧，检查者用一指由后向前试将两指分开。

攒紧检查者食指中指，试着抽出。

双手推拒，用手加以抵抗。

仰趾或屈趾，用手加以抵抗。

屈伸下肢，在踝关节以上加以抵抗。

;“0级”完全无运动。

“1级”有肌肉收缩而无肢体运动。

“2级”肢体能在床面移动而不能抬起。

“3级”能抵抗轻度外界阻力而运动。。

“4级”能抵抗中度外界阻力而运动。

“5级”正常肌力。

;锥体外系病变的体征

(1)肌张力增高，运动减少，并有震颤综合征

a.肌张力增高呈僵直性（铅管样，齿轮样）。

呈均等性肌张力增高。面肌张力增高,言语肌肌张力增高。联合运动丧失,书写障碍

b.运动减少，动作困难

“静止”时好像僵于原来的状态，姿势特殊

“行动”时呈现缓慢而困难，步伐小而慢（小碎步）

c.震颤：肢远端（手或足）显著，幅度小，频率快，有节律。

;表：舞蹈，手足徐动，扭转痉挛与震颤的鉴别

;6.小脑检查：

小脑的机能

(1)维持姿势的协同作用

(2)克制或消除肌肉活动时的“惰性”，使动作圆