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脑梗塞简介

定义脑梗塞（脑梗、缺血性脑卒中）是指由于脑部血液供应障碍、缺血、缺氧

：

引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化，脑梗死的临床常见类型有脑血栓形

成、腔隙性梗死和脑栓塞等，脑梗死占全部脑卒中的80%。

与其关系密切的疾病有：

糖尿病、肥胖、高血压、风湿性心脏病、心律失常、各种原因的脱水、各种动脉炎、休克、

血压下降过快过大等。临床表现以猝然昏倒、、、言语障碍、智力障碍为主要特征。

作为一种突发性脑部疾病可发生于任何年龄段，坏死程度因血栓部位及大小不同而有差

别。多见于45～70岁中老年人。发病较急，多无前驱症状，局灶性神经体征在数分钟至数

小时达到高峰，并且多表现完全性，意识清楚或轻度意识障碍，颈内动脉或大脑中动脉主干

栓塞导致大面积脑梗死，可发生严重脑水肿，颅内压增高，甚至脑疝和昏迷，少见痫性发作；

椎-基底动脉系统栓塞常发生昏迷，个别病例局灶性体征稳定或一度好转后又出现加重提示

梗死再发或继发出血等。

引申：与机体动脉血压中儿茶酚胺和纤维蛋白原活性等生理性昼夜变化有关

发病一年内为恢复期也是最重要时期此期间多数患者改善效果最佳

许多病人有家族遗传史多见于45-70岁中老年人少见于儿童和少年

病因：

1、非栓塞性

1）动脉硬化症。在动脉血管壁内，出现动脉粥样硬化斑块的基础上形成血栓。?

2）动脉炎。炎症性改变多可使血管壁发生改变，管腔狭窄而形成血栓。?

3）。可引起动脉壁的透明变性，动脉内膜破裂，使血小板易于附着和集聚而形成血栓。?

4）。红细胞增多症等易发生血栓。?

5）机械压迫。脑血管的外面受附近肿瘤等因素的压迫，可以出现血管闭塞的改变。

2、栓塞性??

栓塞性的脑梗塞的病因常是血流带进颅内的固体、液体、或气体栓子将某一支脑血管堵塞。

其病因很多，主要为心源性与非心源性两类：?

1）心源性。急性或亚急性心内膜炎，一般发生在心脏病的基础上。病变的内膜上由于炎症

结成赘生物，脱落后随血循入颅发生脑栓塞。诸如、、、、心脏手术等都易造成栓子脱落。

尤其这些心脏病，出现房颤时更易将栓子脱落，均可造成脑栓塞。?

2）非心源性。、长骨骨折时的脂肪栓塞、肺静脉栓塞、脑静脉栓塞都是非心源性脑栓塞的

原因。有的查不到栓子的来源称为来源不明的脑梗塞。

症状

1.主要临床症状

的临床症状复杂，它与脑损害的部位、脑缺血性血管大小、缺血的严重程度、发病前有

无其他疾病以及有无合并其他重要脏器疾病等有关，轻者可以完全没有症状，即；也可以表

现为反复发作的肢体瘫痪或眩晕，即短暂性脑缺血发作；重者不仅可以有肢体瘫痪，甚至可

以急性昏迷，死亡，如病变影响大脑皮质，在脑血管病急性期可表现为癫痫发作，以病后1

天内发生率最高，而以癫痫为首发的脑血管病则少见。常见的症状有：

（1）主观症状?头痛、头昏、头晕、眩晕、恶心、呕吐、运动性和（或）感觉性失语

甚至昏迷。

（2）脑神经症状?双眼向病灶侧凝视、中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹，如饮水

呛咳和吞咽困难。

（3）躯体症状?肢体偏瘫或轻度偏瘫、偏身感觉减退、步态不稳、肢体无力、大小便

失禁等。

2.脑梗死部位临床分类

（1）腔隙性梗死?的梗死面积小于毫米，表现为：亚急性起病、头昏、头晕、步态不

稳、肢体无力，少数有饮水呛咳，吞咽困难；也可有偏瘫、偏身感觉减退，部分患者没有定

位体征。

（2）中等面积梗死?以基底核区侧脑室体旁丘脑、双侧额叶、颞叶区发病多见。表现

为：突发性头痛、眩晕、频繁恶心、呕吐、神志清醒，偏身瘫痪或偏身感觉障碍、偏盲、中

枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹、失语等。

（3）大面积梗死?患者起病急骤，表现危重，可以有偏盲偏瘫、偏身感觉减退甚至四

肢瘫、脑疝、昏迷等。

辅助检查：

脑CT检查显示脑梗死病灶的大小和部位准确率%～%，显示初期的准确率100%。因此，

早期CT检查有助于鉴别诊断，可排除脑出血。当脑梗死发病在24小时内，或梗塞灶小于

8毫米，或病变在脑干和小脑处，脑CT检查往往不能提供正确诊断。必要时应在短期内复

查，以免延误治疗。

CT显示梗死灶为低密度，可以明确病变的部位、形状及大小，较大的梗死灶可使脑室

受压，变形及中线结构移位，但脑梗死起病4～6小时内，只有部分病例可见边界不清的稍

低密度灶，而