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伪膜性肠炎病例概述病理原因临床变现诊断和诊别治疗
伪膜性肠炎:病例概述病理原因临床表现诊断和诊别治疗护理
临床变现:本病发病年龄多在50~59岁组,女性稍多于男性。起病大多急骤,病情轻者仅有轻度腹泻,重者可呈暴发型,病情进展迅速。
临床变现:(一)腹泻是最主要的症状,多在应用抗生素的4~10天内,或在停药后的1~2周内,或于手术后5~20天发生。腹泻程度和次数不一,轻型病例,大便每日2~3次,可在停用抗生素后自愈。重者有大量腹泻,大便每日可30余次之多,有时腹泻可持续4~5周,少数病例可排出斑块状伪膜,血粪少见。
临床变现:
(二)腹痛为较多见的症状。有时很剧烈,可伴腹胀、恶心、呕吐,以致可被误诊为急腹症、手术吻合口漏等。
(三)毒血症表现包括心动过速、发热、谵妄,以及定向障碍等表现。重者常发生低血压、休克、严重脱水、电解质失平衡以及代谢性酸中毒、少尿,甚至急性肾功能不全。
诊断鉴别在使用抗生素期间或停用抗生素后短期内,特别是在应用林可霉素、氯林可霉素后,突然出现无红细胞的粘液腹泻;或腹部手术后病情反而恶化,并出现腹泻时,应想到本病。通过乙状结肠镜检查,见到伪膜及粪中细胞毒素测定阳性可迅速获得诊断。
治疗:1.立即中止所有抗菌药物。
2.支持疗法及抗休克可输入血浆、白蛋白或全血,及时静脉补充足量液体和钾盐等。补液量根据失水程度决定,或口服葡萄糖盐水补偿氯化钠的丢失,纠正电解质失平衡及代谢性酸中毒。如有低血压可在补充血容量基础上使用血管活性药物。
治疗:3.万古霉素曾是本病的主要药物,但万古霉素的有效率和复发率与灭滴灵相似。万古霉素价格昂贵,已不作为本病的一线药物。万古霉素口服不吸收,对肾脏无损害,在肠内可达高浓度,静脉用药肠内浓度低,不宜采用。可用万古霉素治疗,一般用法为125~250mg每日4次口服,共7~10天。
治疗:4,如为暴发型病例,内科治疗无效,而病变主要在结肠,或有显著的肠梗阻、中毒性巨结肠,肠穿孔时,可考虑行结肠切除或改道性回肠造口术。
护理措施:?1.保护肠粘膜,促进肠蠕动控制腹泻次数?遵医嘱静脉点滴复方氨基酸200毫升加丙氨酰谷氨酰胺,微量泵泵入生长抑素,胃管内注入对梭状芽胞杆菌有特效的去甲万古霉素,微生态制剂使用四联活菌片,用培养出的大便杆菌每天2次灌肠,保持肠道内菌群稳定;应用物理疗法如:顺时针方向按摩腹部,指导患者做深呼吸,以按压腹部,刺激肠蠕动。
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护理措施:??2.做好基础护理
????????患者因腹部切口大,气管插管,腹泻次数增多,不能床上活动,每2h协助患者翻身一次,及时更换污染的床单,每次便后用温水清洗肛周,保持清洁干燥,涂红霉素软膏和氧化锌软膏,以保护肛周皮肤;每日两次口腔护理。
护理措施:?3.密切观察生命体征变化
????????密切监测生命体征地变化,特别是神志变化,定时测量体温、血压、脉搏血氧饱和度。准确记录24小时出入量。
小节:
????????伪膜性肠炎常见于应用抗生素之后,病史大多有大手术史及较长时间应用广谱抗生素史,故为医源性并发症,随着抗生素的规范使用及大家对此病的认识,能减轻伪膜性肠炎的发生。在治疗护理过程中,积极补液,维持内环境稳定,做好基础护理,及时给予心理护理,加强监测及病情观察,能预防并发症的发生,使患者顺利渡过危险期。
董桂珍病例分析:患者主要考虑肠道菌群失调,其后出现发热,使用抗生素抗感染治疗有肠道菌群失调加重,出现肠道感染,引发感染性休克,导致多脏器功能不全综合征,予以床旁血液透析治疗后患者血压逐渐上升,CRP逐步下降,考虑治疗有效,其后患者因费用原因,拒绝呼吸机辅助呼吸治疗,最终出现呼吸暂停,抢救无效,临床死亡。患者最终死亡原因主要考虑为低钾血症合并心衰,引起呼吸衰竭,且患者合并消化道出血,严重贫血,血液携氧能力差,加重循环缺氧,引起患者最终死亡
治疗体会:1、患者肠道菌群失调时间较长,虽予以饮食、调节肠道菌群药物治疗,但效果一直欠佳,持续有腹泻,若早期纠正肠道菌群失调,可能不会出现伪膜性肠炎;2、患者感染性休克期间,行床旁血液滤过治疗,治疗有效佳,病人上机时血压尚不平稳,需大剂量多巴胺维持,在透析中期,患者开始出现血压上升,多巴胺用量明显减少,并复查CRP、血常规等指标,明显好转,提示床旁血液透析治疗脓毒血症引起的感染性休克,效果明显,在以后的临床工作中,可继续应用。
死亡原因:1、消化道出血十二指肠球部溃疡2、感染性休克3、II型呼吸衰竭
THANKYOU谢谢!
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