多发伤完整版本.pptVIP

多发伤Contents多发伤是平时和战时均很常见的一种创伤伤情多很严重

休克发生率高

低血氧严重

易发生感染和脏器功能紊乱

治疗难度大、死亡率也较高HotTip多发伤定义：多发伤是指单一因素造成的2个或2个以上解剖部位（根据AIS-90版所指的9个部位）的损伤，其严重程度则视其ISS值而定，凡ISS16者定为严重多发伤。创伤评分系统

创伤院前评估：Traumascore,TS;Revisedtraumascore,RTS;CRAMSscale;Prehospitalindex,PHI;

创伤院内评估：Abbreviatedinjuryscale,AIS;Injuryseverityscore,ISS;acutephysiologyandchronichealthevaluation,APACHE;

创伤预后评估：AcombinationofRTSandISS,TRISS;Aseveritycharacterizationoftrauma,ASCOT.简明创伤定级(AIS）以解剖损伤为基础定级：1头部、2面部、3颈部、4胸部、5腹部及骨盆、6脊柱、7上肢、8下肢、9皮肤和未特定指明部位。将损伤严重度分6级：轻度minor、中度moderate、较严重serious、严重severe、危重critical、最严重unsurvivable。

对每一个损伤条目以特定6位数编码：首位数代表身体区域，第2位代表解剖结构类型，第3、4位表示特定的解剖结构或损伤性质，第5、6位表示具体部位和解剖结构损伤的程度。

损伤严重程度计分ISSISS计算：把人体划分为6个区域：头或颈部、面部、胸部、腹部或盆腔、四肢或骨盆、体表，选择身体3个最严重损伤区域中，最高AIS值的平方和。

ISS分值范围：1-75分，最大分值75分。出现75分情况，出现三个区域MAIS均为5;任何一个损伤AIS达到6分时ISS即为75分。ISS小于16为轻伤，大于16为重伤，大于25为严重伤。

ISS不足：当身体同一区域出现多种严重损伤时，不能给最严重伤以外其它损伤以相应权重。AIS-ISS评分举例ScaleAbbreviatedInjurySmallsubduralhaematoma 4Parietallobeswelling 3Majorliverlaceration 4Uppertibialfracture(displaced) 3ISS=42+42+32=41TRISS是一种以伤后生理参数变化、损伤的解剖区域和年龄三种因素为依据的结局评估法，用RTS观察伤后生理变化，ISS评估损伤严重程度，同时考虑年龄因素影响，用存货概率（probabilityofsurvivor,Ps）表达伤员结局。Ps大于0.5的病人如死亡应查明原因，Ps小于0.5的病人如救治成功就应总结经验。

TRISS的计算：Ps(TRISS)=1/(1+e),e为常数2.718282，b=b0+b1(RTS)+b2(ISS)+b3(A)。

TRISS的不足：公式中应用了ISS，ISS的不足也反映在TRISS中；年龄只分两段（A小于55记0，大于55记1）；对坠落伤预测偏高，未考虑到伤前健康状况。创伤诊断与治疗治疗的目标是恢复机体结构和功能的完整性。

首要是维护伤者生命，如优先处理开放性气胸等可能危及生命的情况。创伤救治1、组织机构建立，形成急救网络建立完善急救网络，陆空转运结合；改变分诊-会诊老旧模式，形成急诊-手术/非手术救治-创伤病房-创伤ICU新模式；2、急救技术气道管理、液体复苏、心肺脑复苏、止血、固定、手术；3、院前急救伤情估计、现场急救、伤员后送；4、急诊科急救检查诊断、开展急诊科手术急救（开颅探查血肿清除或减压、开胸开腹探查止血，心包引流心脏穿透伤修补，长骨骨折固定、血管吻合，介入止血）5、创伤ICU急救诊断性腹腔灌洗：阳性率高，诊断困难时准确性及敏感性不亚于超声和CT；抗休克裤使用：低容休克，上下肢骨盆骨折，腹部下肢出血均可运用；心源休克，脑水肿，横膈以上出血禁用；胸腔闭式引流：胸部创伤常用急救技术，可快速逆转因血气胸导致的呼吸障碍；血管吻合器等其它新技术。多发伤病理生理多发伤病人的检查和诊断

一般检查，受伤原因、受伤时体位姿势、了解外力性