JCI标准下探头管理.ppt

围术期疼痛管理

——理念、组织实践JointCommissionInternationalStandardsinpainmanagement2014-03-13Uturn

Background：ConceptionofPAIN300BD1970s-1980s199520002000s魔鬼、惩罚NADNA1978/WHO1979/IASPASP主席JamesCampbell疼痛：第五大生命体征JCAHO《疼痛管理标准》1疼痛评价、治疗在临床具有优先地位疼痛：第五大生命体征（WHO）病人具有足够权利要求重视其疼痛诊治2001亚太地区疼痛论坛Painreliefisabasichumanright.2002第10届IASP大会慢性疼痛是一种疾病IASP2001：一种令人不愉快的感觉和情绪体验，伴随真正或潜在的组织损伤1PhillipsDM.JCAHOPainManagementStandardsAreUnveiled.JAMA,2000,284.2014-03-13

Background：PostsurgicalPain美国的一项调查（250例患者）1已接受治疗但仍表现急性疼痛36%~80%中度，重度或极度疼痛65.0%对165项国际性研究的调查显示2中-重度疼痛（静息时）29.7%中-重度疼痛（活动时）32.2%重度疼痛 10.9%1ApfelbaumJLetal.AnesthAnalg2003;97:534–402DolinSJetal.BrJAnaesth2002;89:409–23治疗不足现象严重2014-03-13

Backgroud：PostsurgicalPain急性疼痛→慢性疼痛：3%~81%手术发生率（﹪）参考文献截肢体（幻肢痛）30%~81%PerkinFMandKehletH

Anesthesiology2000;1123-1133开胸手术（PTPS）50%胆囊手术（PCS）3%~56%心脏手术56Eisenbergetal.2001.92:11Pain44Bar-Eletal.2005.1062:27Euro.J.CardioThoracicSurgery腹股沟疝（补片）43Nienhuijetal.2005.92:33Brit.J.Surgery骨盆创伤48Meyhoftetal.2006.22:167ClinicalJ.ofpain髋关节置换28Nikolajsenetal.2006.50:495ActaAnaesthesiologicScandinarica2014-03-13

Background：Painmanagment2014-03-13

Background：Postsurgical/PerioperativePain疼痛手术后疼痛是急性伤害性疼痛疼痛急性疼痛持续≤1个月，常与手术创伤、组织损伤或某些疾病状态有关慢性疼痛持续≥3个月，可在原发疾病或组织损伤愈合后持续存在术后疼痛临床最常见最需紧急处理CSA2009术后镇痛专家共识初始状态下未充分控制术后慢性痛手术后即刻发生的急性伤害性疼痛(可持续7天)3个月2014-03-13

正常疼痛感受曲线手术创伤刺激强度痛觉异常刺激导致的疼痛强度×疼痛反应的敏感性增强刺激导致的疼痛强度×正常疼痛反应×痛觉敏化0.99.21.SamadTA,etal.Nature.2001;410(6827):471-52.GottschalkAetal.RegAnesthPainMed.2006;31(1):6-133.徐建国等,《疼痛药物治疗学》2007:264-266;2761068420Background：PerioperativePain痛觉超敏疼痛强度2014-03-13

休息一会儿2014-03-13

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JCIstandardsinpainmanagement背景1理念2组织3实践42014-03-13

1理念：JCI标准JCI——国际医疗机构认证联合委员会JCIstandards——全求公认的医疗服务标准代表了医院服务和医院管理的最高水平JCI是WHO认可的认证模式之一JCIStandards——不断提升服务质量，一切为了病人的安全。2014-03-13

1理念：疼痛控制→疼痛管理2000年JCI疼痛管理建议：减少疼痛是病人权利疼痛控制不充分是一种医疗过失强调进行病人宣教对医务工作者进行培训进行系统量化评估和再评估、监测和记录根据评估结果选择合理治疗根据治疗结果调