诺欣妥治疗扩心病一例.pptx

诺欣妥对扩张型心肌病的应用探讨

一.病历汇报二.诺欣妥作用机制三.诺欣妥的适应症和禁忌症四.总结2汇报内容

3一.病历汇报

患者：男性、80岁、2017年03月17日入院主诉：呼吸困难2年，加重2个月症状：患者2年来常于活动后或夜间出现呼吸困难，在我科诊断为“扩张型心肌病”，坚持服用药物。2个月来，患者反复出现胸闷、气短，夜间阵发性呼吸困难，平卧不能入睡，伴有乏力和下肢浮肿体征：BP120/80mmHg，P80次/分，R18次/分；双肺呼吸音粗，下肺散在湿啰音，双下肢水肿。4基本信息

5辅助检查心脏彩超结果：1.左室舒末内径88mm左室缩末内径=77mm右心室内径=20mm4.EF=26%5.心肌弥漫性运动减退

6辅助检查心电图：完全性右束支传导阻滞I°AVB心律失常成对室早

7其他检查结果检验指标数值参考值pro-BNP15313（pg/ml）0-450TNI0.16（ug/l）0-0.056AST13（u/l)0-40ALT12（u/l)0-40Cr104（umol/L）0-110K4.3(mmol/l)3.5-5.5WBC7.8(x109)4-10Hb120(g/l)110-160患者家属自诉既往行冠脉CTA检查未见冠脉狭窄

8临床诊断扩张型心肌病心脏扩大心功能不全心功能III级心律失常RBBBI °AVB成对室早

9螺内酯:20mgqd洛汀新:10mgbid倍他乐克缓释片：23.75mgqd地高辛：0.125mgqd呋塞米：40mgqd既往服药情况

入院后治疗方案调整03月19日：?+诺欣妥：100mgbid?+异乐定：1粒qn03月24日出院患者无夜间呼吸困难体重维持在干体重入院当日（03月17日）-洛汀新?+静脉泵入硝普钠?+托拉塞米:20mgbidiv?+西地兰：0.2mgqdiv?+米力农10mgivgtt?+螺内酯20mgqdpo次日，症状明显缓解，夜间可平卧，10

11出院后治疗方案及疗效药物 用法及用量20mgqdpo呋塞米氯化钾缓释片0.5gtid螺内酯20mgqdpo诺欣妥100mgbid23.75mgqdpo，逐渐加量到1片倍他乐克拜阿司匹林100mgqdpo可定10mgqdpoBP维持于110/70mmHg,HR65次/分钟，无夜间呼吸困难，下肢浮肿消失日常生活逐渐可以自理口服用药治疗效果

出院后8个月主要实验室检查心脏彩超结果：1.左室舒末内径80mm左室缩末内径=65mm右心室内径=19.5mm4.EF=40%5.心肌弥漫性运动减退

出院后8个月主要实验室检查心电图：RBBBI °AVB

14其他检查结果检验指标数值参考值pro-BNP5378（pg/ml）0-450TNI0.04（ug/l）0-0.056AST20（u/l)0-40ALT24（u/l)0-40Cr168（umol/L）0-110K3.95(mmol/l)3.5-5.5WBC8.0(x109)4-10Hb140(g/l)110-160

心脏彩超变化时间EF2017.03.172017.12.10左房内径(mm)49.642.4右室内径(mm)2019.5左室舒张末内径(mm)8880右房大小(mm)48*4648*6426%40%用药8月后心衰指标对比NT-proBNP2017.03.1715313（pg/ml）2017.12.105378（pg/ml）NT-proBNP变化诺欣妥可以显著改善慢性心衰的短期预后

1166

6沙库巴曲缬沙坦6个缬沙坦分子(阴离子)NovartisDataonFile:沙库巴曲缬沙坦Investigator’sBrochureEdition16,March25,2015;Fengetal.TetrahedronLett2012;53:275–6;诺欣妥?最小晶体结构单元由以下组成2-6个沙库巴曲分子(阴离子)-6个缬沙坦分子(阴离子)-18个钠离子(阳离子)-15个水分子缬沙坦的分子基团与沙库巴曲的分子基团以氢键相结合诺欣妥?2D结构1电子显微镜下的诺欣妥?晶体形态2诺欣妥?是一种新型的盐复合物晶体

McMurrayJJ.NEnglJMed.2010;362:228–38FrancisGS,etal.AnnInternMed.1984;101:370–73.KrumA,AbrahamWT.Lancet.2009;373:941–55RAAS和交感神经系统过度激活促进心衰的发生发展死亡和并发症:心律失常