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外周静脉留置针操作与护理

静脉留置针作为一种先进的新型输液器材,在一定程度上减轻了因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦,具有保护血管、便于抢救和用药、减轻护士工作量的优点，因其简便易行,副作用少，现已广泛用于临床。

1.建立静脉输液通道

2.减少患者被反复穿刺的痛苦

3.减少护士的工作量

优点：

1.保护血管，减少体液外渗

2.减少病人被反复穿刺的痛苦

3.保证合理用药时间，为输血输液提供方便

4.保持静脉通道畅通，利于抢救和治疗

缺点：

1.不能放置过久

2.处理不当易感染

3.病人舒适度改变

4.病人经济负担增加

适合于短期输液（3-7天）患者、老年人患者及无自主意识的患者，特别是危重患者，可随时打开静脉通道及早用药，提高抢救成功率。

连续使用发泡剂治疗

肠外营养

PH低于5或高于9的灌注液

渗透压高于600MOSm/L的灌注液

安全=防针刺+防血液溢出

推荐

使用

BD飞玛TM的操作应用

核对：

床号、姓名、医嘱

评估

1、病人年龄，病情，意识状态，心肺功能及治疗目的

2、穿刺部位皮肤的完整性:有无疤痕，硬结，炎症

3、静脉状况：解剖位置，充盈程度，弹性度

4、机体情况：有无偏瘫，血液循环障碍

5、药物的性质，剂量，浓度，用法，时间及不良反应

6、病人有无相关药物过敏史

7、病人对静脉留置针输液及药物作用的认知程度及心理反应

告知

选择合适的静脉，尽量避免靠近关节部位的静脉，禁止在下肢静脉穿刺。

扎止血带:穿刺点上10cm

消毒皮肤:范围8cmx8cm

选择最细最短并能满足输液要求的留置针

下肢静脉注射可导致组织损伤，血栓性静脉炎及溃疡形成

左右松动针芯

准备：

持针座，旋转向上拔针帽

针尖斜面朝上，以15-30度角，直刺静脉

进针速度慢

见回血后针芯退出0.2-0.3cm放低角度15°-20°连针帶管送入血管中

松开止血带

打开调速器

完全撤出针芯，直至针尖完全被保护套覆盖，保护套脱离针座

以穿刺点为中心用无菌透明敷帖固定横型固定

在胶布上注明留置导管的日期、时间与工号

（例：8-27-9:300002）

延长管U型固定，肝素帽要高于导管尖端，且与血管平行

Y型接口朝外

U型固定

一、要点：

•无张力垂放（单手持膜）

•敷料中央对准穿刺点

•贴膜区域无菌干燥

二、操作三部曲：

•捏导管突起

•抚压整块敷料

•边撕边框边按压

1.塑型

2.抚平敷料

3.边撕边框边按压

捏

抚

压

胶布固定

接头处取胶带

用高举平台法固定

用胶带粘卷起敷料一边

0°角或180°角撕除手法

顺着毛发生长的方向撕除

00角撕除

1800角撕除

72-96h为常规留置

不超过一周（注意评估导管功能及局部皮肤清况）

时间过长，血管通透性增加，

有可能导致液体渗漏，从而引起

导管堵塞或脱出而导致留置针失败

冲管/封管

A-C-L是冲封管的金标准

-评估—判断导管的功能是否健全；

-冲洗—避免药物间的相互作用，保持导管功能健全；

-封管—正确的封管手法+适当的封管溶液+最后的LOCK=正压、有效、安全的封管

冲管目的：清除管腔内残留的血液和药物

每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲洗导管

每一次输液后，应该冲洗导管，以便将输入的药物从导管腔内清除，防止不相容药物之间的接触

若所输药品与0.9%氯化钠有配伍禁忌，必须先采用5%葡萄糖冲洗，

再用0.9%氯化钠或肝素封管液冲洗。

脉冲式冲管：推-停-推

正压封管：边推边退直至针头完全退出为止

(确保留置针肝素帽内全是封管液)

首选单次使用的小剂量装＆预充式注射器；

最小剂量要求：管腔内容积的2倍；

-PICC（4Fr）+延长装置容积＊2=2.66ml

-外周留置针容积（20）ml＊2=2.20ml

对于采血或者输液而言，可能需要更大的容量的冲洗液

成人和儿童患者使用每一次外周静脉短导管之后，都应使用不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液（美国药典）封管；

外周导管：生理盐水

PICC，CVC：0-10u/ml肝素盐水

Port：100u/ml肝素盐水

透析导管：1000u/ml肝素盐水

1、发热反应

2、急性肺水肿

3、静脉炎

4、空气栓塞

5、血栓栓塞

6、疼痛

7、败血症

8、神经损伤

9、静脉穿刺失败

10、导管阻塞

11、注射部位皮肤损伤

静脉输液常见并发症

发热反应

原因

与输入液体和加入药物质量有关

输液器具的污染

配液加药操作中的污染

临床表现

在输液过程中出现发冷、寒战和发热。轻者38℃，并伴有头痛。恶心、呕吐、心悸，重者高热、呼吸困难、烦燥不安、血压下降、抽搐、昏迷，甚至危及生命。

预防及处理

1.加强责