妊娠期严重肝病的识别和处理【37页】_20214864.pptxVIP

妊娠期严重肝病的识别和处理;妊娠期肝脏疾病诊断的特殊性;医生的敏感性;妊娠期肝脏疾病;妊娠期严重肝病;一、妊娠合并重症肝炎;妊娠合并肝炎的诊断;妊娠合并重症肝炎的诊断;妊娠合并重症肝炎的诊断;肝性脑病临床表现;妊娠合并重症肝炎的诊断;肝肾综合征诊断依据;妊娠合并重症肝炎的诊断;妊娠合并重症肝炎的诊断;二、妊娠期急性脂肪肝;AFLP的诊断;AFLP的诊断;AFLP的诊断;三、妊娠期重症肝炎与

急性脂肪肝的鉴别;妊娠期重症肝炎与急性脂肪肝的鉴别;妊娠期重症肝炎与急性脂肪肝的鉴别;四、妊娠期重症肝病的处理;剖宫产术中/术后注意点;分娩方式：阴道分娩/剖宫产

孕产妇存活率高达65％～90％，围生儿死亡率降至14％～18％

肝炎病毒抗原抗体系统检查阳性

病毒样感染症状

流产、早产、低体重儿、胎儿窘迫及死胎的发生率高，胆红素通过胎盘可引起胎儿核黄胆

不同程度的肝性脑病表现

若有肝功能不全、凝血酶原时间延长或食管静脉曲张的孕妇，应尽早人工流产

感染：约80％发生感染，且不易控制

妊娠期急性脂肪肝(acutefattyliverofpregnancy，AFLP)又称妊娠特发性脂肪肝，产科急性黄色肝萎缩，这是一种罕见的妊娠期并发症，对母亲和胎儿有致命的影响。

妊娠期孕妇病毒性肝炎的临床表现常较严重，特别是妊娠合并黄疸型肝炎者，容易引起产后大出血和发生重症肝炎，重症肝炎病死率可高达70％

输抗凝血酶Ⅲ和维生素K

肝硬化以肝功能损害和门静脉高压为主要临床表现

病理：肝细胞内脂肪沉积，肝小叶结构存在，无肝细胞坏死

剖宫产术中/术后注意点

胰高糖素—胰岛素疗法：胰高糖素1mg,正规胰岛素6～12u加入10%葡萄糖500ml中滴注,2～3周为一疗程

发生率大约在1/7000～1/15000之间

······

肝功能严重受损（肝功能衰竭），胆酶分离，白／球蛋白倒置，凝血酶原时间超过正常的1．5倍，部分患者发生DIC;护肝治疗;防止和治疗肝昏迷;肝肾综合征的处理;纠正凝血功能障碍;AFLP预后;AFLP预后;经治疗，凝血功能障碍约1周左右恢复

四、妊娠期重症肝病的处理

如果出现食管静脉曲张破裂出血，保守治疗无效，患者又迫切希望继续妊娠者，可行门腔静脉分流术，手术一般???在孕4～5个月时进行

······

白细胞升高:＞15×109／L，可达30×109／L

⑧CT、超声检查、肝穿有助于鉴别诊断

妊娠合并重症肝炎的诊断

4期（昏迷期）：神志完全丧失

肝脏损害多于产后1月左右恢复正常，无慢性肝病后遗症

不同程度的肝性脑病表现

出血和手术创伤常加重病情，故中、晚期妊娠不主张人工终止

病理：肝细胞内脂肪沉积，肝小叶结构存在，无肝细胞坏死

意识障碍、行为异常和昏迷;五、妊娠合并肝硬化;妊娠合并肝硬化的治疗;产科处理;产科处理;产科处理;谢谢观看