上肢骨折【175页】_20215391（必威体育精装版文档）.pptxVIP

肱骨外科颈骨折

肱骨外科颈位于解剖颈下2～3cm，相当于大、小结节下缘与肱骨干交界处，为松骨质和密骨质接壤处，易发生骨折。骨折严重移位时，可合并腋神经、腋动静脉损伤。

骨折类型外展型骨折：因受外展传达暴力而致，常伴肱骨大结节撕脱骨折。内收型骨折：因受内收传达暴力而致。肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位：因受外展外旋传达暴力而致。

诊查要点根据受伤史、临床表现和X线检查即可作出诊断，X线正位、穿胸侧位（或外展侧位）照片可确定骨折类型及移位情况。

治疗无移位的裂缝骨折或嵌插骨折，用三角巾悬吊患肢1～2周后即可开始活动。有移位骨折可按以下方法治疗。

整复方法患者坐位或卧位，一助手用布带绕过腋窝向上提拉，屈肘90°，前臂中立位，另一助手握其肘部，沿肱骨纵轴方向牵拉，纠正缩短移位，然后根据不同类型再采用不同的复位方法。

夹板固定夹板规格：长夹板三块，下达肘部，上端超过肩部；短夹板一块，由腋窝下达肱骨内上髁以上。固定方法：在助手维持牵引下，将3～4个棉垫放置在骨折部周围，短夹板放于内侧，长夹板分别放在上臂前、后、外侧，用三条扎带将夹板捆紧。

预防和调护外展型骨折，应使肩关节保持在内收位，切不可作肩外展抬举动作，尤其是在固定早期，以免骨折再移位。内收型骨折，应维持在外展位，勿使患肢作内收动作。

肱骨干骨折

肱骨外科颈下1cm至内、外髁上2cm处的一段长管状坚质骨，称为肱骨干。肱骨干中下1/3交界处后外侧有一桡神经沟，容桡神经通过，紧贴骨干，故此处骨折，易并发桡神经损伤。

肱骨干中上部骨折多因直接暴力引起，为横断或粉碎骨折。肱骨干周围有许多肌肉附着，由于肌肉的牵拉，导致不同平面的骨折造成不同方向的移位。

诊查要点根据受伤史、临床表现和X线检查可明确诊断。绝大多数为有移位骨折，上臂有短缩或成角畸形。检查时注意腕和手指的功能，以确定桡神经是否损伤。X线正侧位片可明确骨折的部位、类型和移位情况。

治疗在治疗过程中，必须防止骨折断端的分离移位。

整复方法患者坐位或平卧位。一助手用布带通过腋窝向上，另一助手握持前臂在中立位向下，沿上臂纵轴对抗牵引，牵引力不宜过大，否则易引起断端分离移位。待重叠移位完全矫正后，根据骨折不同部位的移位情况进行整复。

夹板固定前后内外四块夹板，长度视骨折部位而定：上1/3骨折超肩关节，下1/3骨折超肘关节，中1/3骨折不超过上、下关节，注意前夹板下端不能压迫肘窝。固定后肘关节屈曲90°，以木托板将前臂置于中立位，患肢悬吊在胸前。固定时间：成人6～8周，儿童3～5周。定期作X线透视或拍摄照片，以便及时发现是否有分离移位。

手术适应症应用闭合方法治疗肱骨干骨折，一般都能收到良好的治疗效果，骨折愈合率高。如果没有特殊的手术指征，原则上对肱骨干骨折应避免手术治疗。

肱骨髁上骨折

肱骨下端扁薄，髁上部处于松骨质和密骨质交界处，后有鹰嘴窝，前有冠状窝，两窝之间仅为一层极薄的骨片；前臂完全旋后时，上臂与前臂纵轴呈10°～15°外翻的携带角，骨折移位可使此角改变而呈肘内翻或肘外翻畸形。肱动脉和正中神经从肱二头肌腱膜下通过，桡神经通过肘窝前外方并分成深浅两支进入前臂，肱骨髁上骨折时，易合并血管、神经损伤。

肱骨髁上骨折多见于儿童，多因跌倒所致。根据暴力形式和受伤机理的不同，可将肱骨髁上骨折分为伸直型、屈曲型和粉碎型三种。

若在伸肘位跌仆，手掌先触地，则引起伸直型骨折，这是因地面反作用力经手掌、前臂传达，将肱骨髁推向后上方，由上而下的重力将肱骨干推向前方，容易合并血管神经损伤。

若在屈肘位跌仆，肘后侧先触地，则引起屈曲型骨折，暴力从肘后侧经过尺骨鹰嘴把肱骨髁由后下方推向前上方，很少并发血管神经损伤。

粉碎型骨折常因肱骨下端受到压缩性暴力所致，尺骨半月切迹向肱骨下端劈裂而分为内、外髁两骨片，故又称肱骨髁间骨折，多见于成人。

诊查要点肘部呈“靴形”畸形；肘后肱骨内、外髁和鹰嘴三点关系保持正常，这一点可与肘关节后脱位相鉴别。注意检查是否合并有神经或血管的损伤：肱动脉、桡神经、正中神经损伤多见。肘关节正侧位X线片可显示骨折类型和移位方向。

若肘部肿胀严重，桡动脉搏动消失，患肢剧痛，手部皮肤苍白、发凉、麻木，被动伸指有剧烈疼痛，说明肱动脉损伤或受压，处理不当将导致前臂屈肌坏死，日后形成缺血性肌挛缩。

骨折畸形愈合的后遗症以肘内翻多见，肘外翻少见。粉碎骨折多后遗肘关节不同程度的屈伸活动功能障碍。

治疗无移位骨折置患肢于屈肘90°位，颈腕带悬吊2～3周；有移位骨折按以下方法处理。

整复方法患者仰卧，两助手分别握住上臂和前臂，作顺势拔伸牵引，术者两手分别握住远、近段，相对挤压，纠正重叠移位。若远段旋前（或旋后），应首先纠正旋转移位，使前臂旋后（或旋前）。

整复伸直型骨折时，两拇指从肘后推按远端向前，两手其余四指重叠环抱骨折近段向后提拉，同时用端挤手法矫正侧方移位