上肢骨折【128页】_20215395（必威体育精装版文档）.pptxVIP

上肢骨折

上肢创伤（骨折与脱位）

上肢骨骼包括：

1）上肢带骨——锁骨与肩胛骨；

2）自由上肢骨——肱骨、桡骨、尺骨、腕骨、掌骨、指骨

骨折锁骨骨折肱骨干骨折肱骨髁上骨折尺桡骨骨折桡骨远端骨折脱位肩关节脱位肘关节脱位

锁骨骨折

锁骨是上肢与躯干的连接和支撑装置，位于颈根皮下，其全长皆可在体表扪到，呈“S”形。近端—与胸骨柄形成胸锁关节远端—与肩峰形成肩锁关节

常见受伤机制：间接暴力（多见）：侧方摔倒→肩部着地→暴力传导至锁骨→骨折直接暴力（少见）：外力直接作用于锁骨→骨折好发部位：中段外侧端内侧端

间接暴力直接暴力

锁骨中段骨折后，近折端因受胸锁乳突肌的牵拉→向上、后移位，远折端因上肢重力作用、胸大肌的牵拉→向前、下移位

移位机制

临床表现：强迫体位：患肩下垂，头偏向伤侧，常用健侧手掌支托患肢肘部以减轻疼痛。

查体（视触动量）：骨折一般表现：局部肿胀和瘀斑，疼痛和压痛，功能障碍；骨折专有体征：畸形，反常活动，骨擦音或骨擦感。必要时需检查上肢的神经功能及血供情况。辅助检查：X线片，CT

X线

CT

CT

CT

CT

CT

CT

诊断：据外伤史、临床表现和辅助检查，可明确诊断。治疗：1、非手术治疗：青枝骨折、无移位骨折—三角巾悬吊患肢3-6周；有移位的中段骨折—手法复位、横8字绷带固定 2、手术治疗：切开复位内固定

8字绷带固定

8字绷带固定

锁骨固定带固定

手术治疗指征：

1、病人不能忍受8字绷带固定的痛苦。2、有刺破皮肤危险的难复位骨折；复位后再移位，影响外观。3、合并神经血管损伤。4、开放性骨折。5、陈旧骨折不愈合。6、锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂，或合并肩胛颈骨折。

锁骨骨折切开复位钢板内固定

锁骨骨折切开复位钢板内固定

锁骨骨折切开复位钢板内固定

学习要点掌握：锁骨中段骨折移位机制及特点：锁骨中段骨折后，近折端因受胸锁乳突肌的牵拉→向上、后移位，远折端因上肢重力作用、胸大肌的牵拉→向前、下移位

肩关节脱位

脱位（Dislocation）：关节稳定结构受到损伤，使关节面失去正常的对合关系。肩关节脱位：盂肱关节即肱骨头与肩胛盂失去正常的对合关系约占全身关节脱位的50%，这与肩关节的解剖和生理特点有关，如肱骨头大，关节盂浅而小，关节囊松弛，其前下方组织薄弱，关节活动范围大，遭受外力的机会多等。肩关节脱位多发生在青壮年、男性较多。

肩关节脱位分型1、前脱位：最常见，分为盂下脱位、喙突下脱位、锁骨下脱位、胸内脱位（罕见）2、后脱位：肩峰下脱位，盂下脱位，冈下脱位3、下脱位4、上脱位

肩关节前脱位

体征视：方肩畸形触：关节囊空虚动：弹性固定（上臂保持固定于轻度外展前屈位；Dugas征阳性）量：肩峰至肱骨外上髁距离增加

Dugas征正常人肘部贴近胸壁时，手掌可触及到对侧肩膀。Dugas征肩关节前脱位时患肢肘部贴近胸壁时，患手不能触及对侧肩部，反之若患手已触及对侧肩部，则患肘不能贴近胸壁，即为阳性。

辅助检查X线

治疗1、复位手法复位：Hippocrates法、Stimson法手法复位失败需切开复位2、固定：3-4周3、功能锻炼习惯性脱位者：肩关节MRI及关节镜检修复术

复位（Hippocrates法）和固定

学习要点掌握：1.脱位的定义，专有体征：畸形、弹性固定、关节囊空虚2.Dugassign3.肩关节前脱位最常用的手法复位方法：Hippocrates法

肱骨干骨折

解剖概要肱骨干：肱骨外科颈下1cm至肱骨髁上2cm；肱骨干中、下1/3段交界处，后外侧有桡神经沟，沟内有桡神经紧贴，此处骨折可伤及桡神经。

病因与分类直接暴力多为横形或粉碎形骨折间接暴力多为斜形或螺旋形骨折

骨折断端的移位 骨折部位影响肌肉移位方向三角肌止点以上近折段胸大肌、背阔肌、大圆肌向内、前 远折段三角肌、喙肱肌、肱二、三头肌向外、上三角肌止点以下 近折段三角肌 向前、外 远折段肱二、三头肌向上

查体（视触动量）：骨折一般表