上消化道出血的急救与护理【91页】_20215329.pptx

上消化道出血的急救与护理;;;;

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;十二指肠球部溃疡;十二指肠降部溃疡出血;胃癌;;食管静脉曲张;（三）上消化道邻近器官或组织的疾病;消化性溃疡

食管下胃底静脉曲张破裂出血

急性胃黏膜病变

胃动脉硬化症

胃癌;二、临床表现

1、呕血与黑便

2、失血性周围循环衰竭

3、发热

4、氮质血症

5、血象;;呕血和黑便;;失血性周围循环衰竭;;贫血和血象变化;出血的严重程度分级

;四、治疗

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;;;;1）药物治疗

2）内镜治疗

3）手术治疗;西米替丁200～400mg

雷尼替丁50mg

法莫替丁20mg;

①内镜下药物喷洒止血

②内镜下微波止血

③内镜下高频电凝止血

④内镜下激光止血;1）药物

2）三腔二囊管压迫止血

3）内镜直视下止血

4）手术治疗;（1）血管加压素：

（2）生长抑素：丽枝雪、超泰

（3）抑制胃酸分泌药：甲氰米胍;用于药物治疗无效时的暂时止血，以争取

时间进行其他有效治疗。

;3）内镜直视下止血;外科手术

TIPS（经颈静脉肝内门-体静脉分流术）;五、护理评估;（一）是否为呕血

（二）出血量评估

（三）出血病因的评估;（一）是否为呕血;;1）大便潜血试验阳性：5ml-10ml

2）黑便：50-70ml

3）呕血：300ml

4）急性周围循环衰竭的表现：〉1000ml;2、根据Bp、P动态观察;

;2、胃镜检查:最常用和最可靠的方法

;1、呕血及排便异常：

2、恐惧与焦虑：

3、体液不足：

4、潜在意识障碍:

;七、护理措施;（一）休息

（二）饮食护理

（三）病情观察

（四）心理护理

;（一）休息：

;（二）饮食护理

;（三）病情观察;2)出血量的估计：

当出血量超过500ml且速度较快时，可出现头晕、乏力、心悸、血压下降甚至发生休克；

观察呕血与黑便的量、次数及性状。大便隐血试验阳性提示出血量在5ml以上，黑便提示出血量在50～70ml以上；

当胃内积血量在250～300ml时可引起呕血。

;3)准确记录出入量：

除记录每日出入量外，当病情严重时，需遵医嘱留置导尿管测量每小时尿量。观察皮肤湿冷及???端色泽、血红蛋白，血尿素氮等变化，可反映出血量多少。

??????;1）反复呕血或黑便次数增多

2）给予血容量补充，但血压、脉搏、中心静脉压不稳定

3）周围红细胞、血红蛋白、红细胞压积继续下降、网织红细胞升高

4）经血容量补充，尿量正常而尿素氮增高

5）门脉高压者脾不恢复原肿大;（四）心理护理;八、健康教育;总结;4)如患者继续出血，出血量大于1000ml，心率大于120次/分，血压小于80/50mmHg,且神志恍惚、四肢厥冷，说明患者出现失血性休克，应加快补液速度，立即合血，加压输血等。

5)备好各种抢救用品，如三腔二囊管、负压吸引器等。如为肝硬化静脉曲张破裂出血，应配合医生应用三腔二囊管压迫止血，同时准备冰盐水协助洗胃。;6)遵医嘱进行冰盐水洗胃：生理盐水维持在4℃，一次灌注250ml,然后吸出，反复多次，直至吸出液清澈为止；对于采用冰盐水洗胃仍出血不止者，可胃内灌注去甲肾上腺素（100ml冰盐水内加8mg去甲肾上腺素），30分钟后抽出，每小时1次，逐渐减少频次，直到出血停止。

;7)注意观察患者呕吐物及大便的性质、量、颜色，同时准确记录出入量；密切观察患者神志、面色、口唇、甲床颜色及肠鸣音情况，警惕再次出血。

8)患者应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血；保持室内安静；注意为患者保暖，避免受凉。

9)患者大出血期间，应严格禁食，出血停止后，可遵医嘱给予温凉流食，逐渐过度到高糖、低蛋白、无刺激的少渣食物，注意保持口腔卫生，做好口腔护理。;10)做好患者的心理护理，大出血时陪伴患者，使其有安全感，听取并解答患者及家属的疑问，以减轻其恐惧和焦虑心情。

11)实时做好抢救记录，重点交接班。;历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料;[自读教材·填要点];3．发展

(1)原因：

①甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的。

②修路成为中国人的强烈愿望。

(2)成果：1909年建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。

4．制约因素

政潮迭起，军阀混战，社会