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地中海贫血患儿腹腔镜下脾切除围手术期护理

地中海贫血患儿腹腔镜下脾切除围手术期护理地中海贫血患儿腹腔镜下脾切除围手术期护理【摘要】目的：

总结地中海贫血患儿行腹腔镜下脾切除围手术期的护理方案，通过高质量的护理降低手术风险、减少手术并发症、促进患儿康复，从而提高医疗质量。

方法：

总结笔者所在医院2010年1月-2015年12月行腹腔镜下脾切除术的67例地中海贫血患儿的护理方案，包括对患儿的全身状况进行评估，判断患儿对脾切除手术的耐受能力；术前存在贫血性心脏病且严重贫血患儿的输血策略和护理；向患儿家属介绍手术相关知识，缓解患儿和家属心理压力；充分做好术前准备，规避手术风险；术后严密监测患儿体征及引流管情况，重点警惕脾切除术后并发症。

结果：

共67例患儿行腹腔镜下脾切除术，其中1例因术中脾静脉分支破裂出血较多，转行开腹手术，其余66例患儿手术均成功。

手术时间为73～155min，术中出血20～650ml，住院时间5～12d，中位住院时间6d。

3例患儿分别在手术后7、9、18h发现腹腔引流血性液体较多，1例二次开腹手术，均正常出院；16例患者出现术后发热，均得以控制。

结论：

地中海贫血患儿腹腔镜下脾切除术对围手术期护理要求较高，要持续改进，形成规范化方案【关键词】地中海贫血；脾全切除；围手术期护理中图分类号R473.6文献标识码B文章编号1674-6805（2016）18-0092-02doi：

10.14033/j.cnki.cfmr.2016.18.051地中海贫血是临床常见的遗传性溶血性贫血，因最早在地中海沿岸的意大利、希腊、马耳他等地区发现而得名，在我国南方分布广泛，尤其是广东和广西，两省地中海贫血的病例数占全国总数的40%以上[1-2]。

地中海贫血是由于调控珠蛋白合成的基因缺失或突变，导致构成血红蛋白的链和链珠蛋白的合成比例失衡、红细胞寿命缩短的一种溶血性贫血[3]。

在长期输血和溶血的刺激下，绝大部分重型和中间型地中海贫血患者都会出现脾脏肿大的问题。

脾功能亢进会增加溶血使贫血加剧，出现白细胞或血小板降低，患者需要接受更大量的输血，同时巨脾造成腹胀明显，产生明显压迫症状，脾切除成为重型/中间型地中海贫血的重要治疗措施之一。

另一方面，地中海贫血患儿年龄小，常有严重贫血、贫血性心脏病的情况，手术风险较高，术后可能出现腹腔内出血、发热、凶险性感染、高凝状态血栓形成等并发症，术前、术中、术后均可能需要输血，患儿围手术期的护理较常规护理更加复杂且更加重要。

笔者所在医院2010年1月-2015年12月行腹腔镜下脾切除术治疗地中海贫血患儿共计67例，经过围术期精心护理均取得较满意的效果，现报告如下1临床资料67例患儿中，男38例，女29例，年龄6～14岁，平均（9.03.6）岁。

均存在脾脏肿大伴脾功能亢进。

入院血红蛋白浓度为36～105g/L，平均（52.018.1）g/L。

其中，中间型-地中海贫血13例，重型-地中海贫血17例，中间型-地中海贫血19例，重型-地中海贫血18例67例患儿均行腹腔镜下脾切除术，采用气管内插管静脉全身麻醉。

1例于手术过程中因脾静脉损伤造成出血明显，转行开腹手术，其余66例患儿手术均成功。

手术时间为73～155min，术中出血20～650ml。

术后24～48h拔除胃管，开始进流质饮食。

住院时间5～12d，中位住院时间6d。

3例患儿分别在手术后7、9、18h发现腹腔引流血性液体较多，1例二次开腹手术，最终均正常出院；术后使用抗生素3～5d，16例患者出现术后发热，予以温水擦浴、乙酰氨基酚栓、小柴胡退热，发热均得以控制，住院期间未发现凶险性感染。

患儿出院时血红蛋白浓度均75g/L2护理2.1术前护理2.1.1全身状态评估术前常规检查地中海贫血患儿的心电图、胸片、肝肾功能、电解质、凝血功能，了解患儿的全身状态，67例患儿中，60例胸片提示心影增大，其中56例行心脏彩超检查，36例请心内科术前会诊；查血常规，了解患儿贫血状况，对于中度以上贫血者术前备血，血红蛋白低于75g/L患儿予术前输血；了解脾脏的大小及是否存在副脾及其他变异的情况。

综合各项检查结果，判断患