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外科感染;外科感染在外科领域中最常见,占所有外科疾病(Injurytumorinfectionmalformation…)的1/3----1/2。
;(一)感染:细菌及微生物侵入机体生长繁殖、
产生毒素,引起人体局部或全身的损害的病理过
程。
(二)外科感染:指需要手术治疗的感染性疾病
和发生在创伤或术后感染占外科疾病1/3~1/2。
外科感染是炎症,但不代表炎症,因为创伤、
温度、化学物均可造成炎症。
;范围;特点
;分类;二按病程来分
急性感染(病程3周以内)
慢性感染(病程超过2个月)
亚急性感染(病程介于前二者之间)
;三按发生条件
二重感染:又称叠加感染,由于长期应用抗生素,使敏感的细菌受到抑制或消失,对药物不敏感或耐药的菌群乘机大量繁殖,在原感染灶或身体其他部位造成新的感染。
条件性感染:又称机会性感染,是机体抵抗力因某种原因下降时,原为非致病菌或致病力很低的病原菌乘机侵入体内引起感染。
医院内感染:指病人在医院治疗过程中所发生的一切感染(呼吸、泌尿系感染,创伤、手术后感染等)。
;四按病原体来源及入侵时间
原发性感染:伤口直接污染造成的感染。
继发性感染:在伤口愈合过程中出现的病原菌感染。
内源性感染:由原存体内病原体,经空腔脏器如肠道、胆道、肺或阑尾造成的感染。
外源性感染:病原体由体表或外环境侵入体内造成的感染。;病原体致病因素与宿主防疫机制;(二)宿主的抗感染免疫;人体易感染的因素(病因);2、全身抗感染能力降低:
①严重损伤、大面积烧伤或休克;
②严重慢性病变(糖尿病、尿毒症、肝衰),
严重营养不良、贫血、低蛋白血症等;
③特殊治疗(激素、化疗、放疗);
④高龄老人与婴幼儿;
⑤爱滋病病人。
3、条件性感染;4细菌及微生物侵入机体,取决于:
1.数量多少(正常组织1g——需致病菌
106个,局部坏死1g——100个即可)。
2.毒性强弱
;感染发生的病理;(一)病理生理过程;(二)病程演变、转归
;外科感染的病原菌;一、革兰阴性杆菌感染;常见阴性杆菌脓液特点;二、革兰阳性球菌感染;2.链球菌:
溶血性链球菌、绿???链球菌和粪链球菌(肠球菌)是三种常见的致病菌。
脓液的特点是比较稀薄,淡红色,量较多。典型的感染是急性蜂窝织炎、丹毒、淋巴管炎等。也易引起败血症,但一般不并发转移性脓肿;三、真菌感染;2.曲霉菌、毛霉菌类感染
此类真菌在环境中广泛存在,一旦形成创面侵入性感染,病情极其险恶。局部损害的特点是广泛侵入痂下组织,易穿透深筋膜,直达肌层,其发展的迅猛程度和此类真菌好侵犯血管有关;侵入血管后又可播散至内脏器官。
目前临床常规细菌培养的真菌检出率低,仅为8%,而组织条真菌培养法为61%。
对已发生侵人性感染或血行播散者,除紧急彻底清创(必要时截肢)外,较有效的全身性抗真菌药物为两性霉素B和氟康唑等。
;四、厌氧菌感染;临床表现;诊断
初步诊断:局部+全身症状+辅检(白细胞计数增高等)
定位:深部组织间及脏器内的脓肿,常需超声波
检查及CT等影像学检查;骨、关节的感染
常需进行X线检查;必要时作诊断性穿刺。
病原诊断:细菌培养+药敏;预防
(一)防止病原微生物侵入
①认真实施卫生管理;②认真实施消毒灭菌技术;
③坚持无菌术原则;④及时正确处理伤口。
(二)增强机体的抗感染能力
①特异性免疫疗法;②积极治疗降低抗感染能力的原发病;③努力改善病人的营养状态;④有明确指征时合理使用抗菌药物预防感染。
(三)切断病原菌传播环节;治疗;(二)全身治疗:重
1.支持疗法:
⑴充分休息;
⑵高热量易消化饮食;
⑶输血补液,纠正水电平衡;
⑷对症:止痛,降温。
⑸增强免疫力:丙种球蛋白……
⑹激素:改善中毒,促进炎症吸收。
2.抗菌素应用:
3.中药辅助治疗
4.治疗感染前疾病如糖尿病等
5.MODS的防治;浅部组织的化脓性感染;疖;临床表现;治疗;痈;;临床表现;治疗;;;皮下急性蜂窝织炎;临床表现;全身:
高热、寒战、头痛、乏力、白细胞计数↑;
口底、颌下和颈部的蜂窝织炎,可发生呼
吸困难甚至窒息,有时炎症可蔓延到纵隔。
;治疗;淋巴系统感染;丹毒(网状淋巴管炎);临床表现;治疗;预后;浅部急性淋巴管炎和淋巴结炎
;病因和病理:
致病菌从损伤破裂的皮肤或粘膜侵入,或从其他感染性病灶侵入引起淋巴管及其周围的急性炎症,称为急性淋巴管炎;扩散到局部淋巴结,引起淋巴结炎。
致病菌:常为金黄色葡萄
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