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外科感染;外科感染(SurgicalInfection);;定义;;分类;1、急性感染:3周
2、慢性感染:≥2月
3、亚急性感染:介于两者之间;1、条件性(机会性)感染
2、二重感染(菌群交替症)
3、医院内感染;化脓性感染常见致病菌;外科感染的病因;外科感染的临床表现;外科感染的治疗;;全身治疗;2)治疗;浅部组织细菌性感染;疖(furuncle);疖单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染
致病菌金黄色葡萄球菌为主,可产生血浆凝固酶,炎症局限、有脓栓
临床表现
红、肿、痛、化脓后中心处色白溃破流出
脓栓,面部疖肿严重者红肿面部肿大,且易伴有寒战发热,头痛。尤其面部“危险三角区”症状明显,病情严重。;不同部位发生几处疖肿或一段时间内反复发生疖称为疖病
与抵抗力低有关;诊断:表现明显,诊断较易
鉴别诊断:
1.痤疮合并感染:顶端有凝脂。
2.粉瘤合并感染:
3.痈:病变范围大、可有数个脓栓
防治:
1.初期:理疗、热敷。
2.成脓后:剔出脓栓,呋喃西林外敷;痈(carbuncle);病菌以金黄色葡萄球菌为主
临床表现①中年以上发病,老者居多,部分病人有糖尿病
②多个毛囊同时感染,炎症侵润范围较大,多有全身症状,畏寒发热,全身不适
③病变可累及深层皮下结缔组织,造成表面皮肤因血运障碍,坏死而破溃出脓
④多发生在皮肤较厚的项部和背部俗称搭背,较大,多有全身症状,畏热发寒,全身不适;预防同前、重视对老人及慢性消耗性疾病者治疗及护理
①尽早使用抗菌中药、西药
②局部处理:早期外敷药如鱼石脂软膏等。
切开引流:多个脓点、表面色深褐色或破溃时;①切口线要超出皮肤病变边缘,因皮下
组织病变范围更大
②打断多个脓腔之间的间隔、清除所有
化脓或未化脓已失活的组织填塞纱条
③切口要足够深,一般达深筋膜浅层;急性蜂窝织炎(acutecellulitis);病菌多为溶血性链球菌(可产生溶血素、链激酶、透明质酸酶等)
特点病变扩展较快
原因a有透明质酸、链激酶等
b组织疏松
c常有明显的炎症、渗出、水肿
d引起全身症状;1.产气性皮下蜂窝织炎:厌氧菌为主,多见于下腹与会阴部。病变局限于皮下结缔组织,不侵及肌层
2.新生儿皮下坏疽:金黄色葡萄球菌。起病急、发展快。多见于背部、臀部等易受压部位
3.口底、颌下蜂窝织炎:小儿多见,起源于口腔或面部
;诊断
根据病史及化验易于诊断
鉴别诊断
硬皮病:皮肤不红,体温不热
小儿急性咽炎:颌下肿胀较轻,咽部发红明显
气性坏疽:产气荚膜梭菌,伤及肌肉,运动障碍,细菌培养确诊;局部治疗:
早期一般性蜂窝织炎热敷理疗,形成脓肿时切开引流
全身处理:
1、抗生素治疗
2、发热—物理降温、药物降温
3、输液维持营养和体液平衡
4、呼吸困难—吸氧、辅助通气;丹毒(erysipelas);临床表现:起病急,恶寒发热、全身不适;多见下肢、面部;皮肤片状红疹,颜色鲜红、中间稍淡,局部有烧灼痛、微隆、邻近淋巴结可肿大,反复发作可致“象皮肿”
;丹毒(erysipelas);丹毒、丝虫病等
↓
淋巴管阻塞
↓
淋巴淤滞
↓
象皮肿;浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎
(acutelymphadenitisandlymphangitis);病菌侵入淋巴流引起
病菌乙型溶血性链球菌、金葡菌
浅表淋巴结炎淋巴结可肿大、疼痛、触痛、严重时形成脓肿,可有波动感。多在颈部、腋窝、腹股沟、肘内侧、帼窝
浅层淋巴管炎红线(中医红丝疔),有轻度触痛;急性淋巴结炎和淋巴管炎;手部急性化脓性感染;甲沟炎和指头炎;治疗;急性化脓性腱鞘炎、滑囊炎;急性化脓性腱鞘炎、滑囊炎,深间隙感染
多由掌面刺伤后金葡菌引起;掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎,深间隙感染;一、化脓性腱鞘炎:
发生在腱鞘:疼痛,肿胀以中、近节为主,关节轻屈;任何被动伸指运动,均能引发中、重度疼痛
发生在腱鞘内:疼痛剧烈,及时切开减压,否则鞘内积液积聚,压力增高,致使肌腱坏死,患指功能丧失。
;;治疗
1、早期使用抗生素,休息、抬高患肢
2、发病初期局部理疗、热敷
3、局部肿痛明显时,切开减压引流
4、桡侧滑囊炎—拇指中节侧面及大鱼际掌面作切口,用两根塑料管分别插入腱鞘与滑囊进行引流
5、尺侧滑囊炎在小指侧面和小鱼际掌面作切口引流;掌深间隙感染
解剖:食指腱鞘炎可蔓延至鱼际间隙感染;中指和无名指腱鞘炎则蔓延至掌中间隙
临床表现:
全身:发热,头痛、脉搏加快,WBC增加
局部:
掌中间隙:掌心隆起,正中凹陷消失,皮肤紧张、压痛明显,手背部肿胀、中、无名指处于屈曲位
鱼际间隙:掌心凹陷存
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