围术期心律失常的诊断与治疗【109页】_20218515.pptx

围术期心律失常(perioperativearrhythmia)

围术期心律失常的病因术前存在的疾病或合并症麻醉用药电解质异常缺氧和CO2潴留体温降低麻醉操作和手术刺激再灌注心律失常围术期心律失常的判断心律失常的严重程度▲心律失常影响血流动力学的因素围术期常见的心律失常（ECG特点※）围术期心律失常的治疗※围术期心律失常的治疗原则※围术期心律失常的治疗方法

概述一、心脏传导系统1、组成：负责正常冲动形成和传导的特殊心肌细胞2、包括：窦房结结间束房室结希氏束左右束支浦肯野纤维

概述二、心肌细胞的生理特性1、自律性：指在没有外来刺激的条件下，能自动而有节律地产生冲动的特性2、兴奋性：具有在受到刺激时产生兴奋的能力3、传导性：具有将激动自一处传向相邻部位的性能4、收缩性：具有在受到刺激时产生收缩的能力

概述三、心律失常(CardiacArrhythmia)心脏冲动的频率、节律、起源、传导发生异常围术期疾病、麻醉、手术等→心律失常→麻醉、手术期间密切监测ECG变化→及时发现、处理→↓围术期并发症和死亡率

概述四、心律失常的分类：根据产生原理（起源、传导）1、冲动起源异常：（1）窦性心律失常：窦速、窦缓、窦性心律不齐、窦性停搏、窦房阻滞（2）异位心律失常：1）被动性：①逸搏（房性、房室交界性、室性）②逸搏心律（房性、房室交界性、室性）2）主动性：①过早搏动（房性、房室交界性、室性）②阵发性心动过速（室上性、室性）③心房扑动、心房颤动④心室扑动、心室颤动

概述四、心律失常的分类2、冲动传导异常（1）生理性：干扰性房室分离（2）病理性：A、窦房传导阻滞B、心房内传导阻滞C、房室传导阻滞↗右束支D、心室内传导阻滞→左束支→左前分支↘左后分支（3）房室间传导阻滞：预激综合征3、冲动起源伴传导失常：异位心律、反复心律、并行心律

第一节围术期心律失常的原因术前存在的疾病或并存病麻醉用药电解质异常缺氧和二氧化碳潴留体温降低麻醉操作和手术刺激再灌注心律失常

一、术前存在的疾病或并存症1、心血管疾病：缺血性及瓣膜性心脏病、心肌病、充血性心衰、高血压病2、肺部疾病：COPD、哮喘、呼吸道梗阻、呼衰引起缺氧或高碳酸血症3、内分泌疾病：嗜铬细胞瘤、甲亢4、神经系统疾病：颅内高压、脑血管意外、脊髓损伤

一、术前存在的疾病或并存症5、组织损伤：严重烧伤→低K+→心律失常（1）从创面丢失：大面积烧伤后早期大量渗出及创面溶痂后渗出→体内丢失钾↑；（2）从肾脏丢失：烧伤后醛固酮分泌↑、利尿剂的使用、水肿回吸收期出现多尿→钾从肾脏排泄；（3）从消化道丢失：大面积烧伤后毒血症、消化不良、肠道感染→常发生呕吐及腹泻→大量钾离子丢失；（4）钾的需要量补充量：烧伤进入合成代谢后，需要大量钾离子，如果摄入不够→易发生低血钾

一、术前存在的疾病或并存症5、组织损伤：严重烧伤→低K+（1）低K+→静息电位绝对值↓→心肌兴奋性↑→复极3期延缓出现超常期延长→各种期前收缩；（2）低K+→静息电位绝对值↓→除极时钠内流速度减慢→零相除极速度减慢、幅度变小→心肌传导性降低→房室传导阻滞