代谢性酸中毒护理查房黄平_0.doc

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代谢性酸中毒护理查房黄平

2016年8月5日科室护理查房代谢性酸中毒一．概述：

液代谢性酸中毒是最常见的一种酸碱平衡紊乱，是细胞外液H+增加或增加或HCO3-丢失而引起的以原发性HCO3-降低(21mmol/L)和PH值降低(7.35)为特征。

在代谢性酸中毒的临床判断中，阴离子间隙为特征。

在代谢性酸中毒的临床判断中，阴离子间隙(AG)有重要的临床价值。

按不同的AG值可分为高AG正常氯型及正常正常氯型及正常AG高氯型代谢性酸中毒。

二．一般资料床号：

监2姓名：

廖小华性别：

女年龄:58岁职业：

务农婚姻情况：

已婚住院号：

123848入院时间：

2016年8月3日11:00家族史：

家庭成员均体健，家族中无特殊病史可查。

既往史：

史既往有脑出血糖尿病病史2年，否认肝炎、结核、伤寒、菌痢等传染病史，无手术外伤史及食物、药物过敏史，无输年，否认肝炎、结核、伤寒、菌痢等传染病史，无手术外伤史及食物、药物过敏史，无输血史，预防接种史不详。

三．病情主诉：

：

血糖升高2年，右侧肢体偏瘫、吐词不清2年，加重伴发热2天入院血糖升高2年，右侧肢体偏瘫、吐词不清2年，加重伴发热2天入院四．体格检查T37.7℃P80次/分R20次/分BP170/110mmHg发育正常，营养中等，被动体位，神清欠合作，稍躁动，失语。

全身皮肤巩膜无黄染及出血点，周身浅表淋巴结不肿大。

头颅五官大小形状正常无畸形，双眼结膜不充血，无水肿。

双瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，耳鼻道通畅无异常分泌物流出，唇无发绀，咽不充血，双侧扁桃体不肿大。

颈软，气管居中，甲状腺不肿大，颈静脉无怒张。

双侧胸廓对称无畸形，呼吸运动自如，语颤正常，双肺叩呈清音，呼吸音粗，可闻及细湿啰音。

心前区无隆起，心尖搏动在左侧第五肋间锁骨中线处，无震颤，心界稍大，心率80次/分，律齐，无杂音。

腹平坦、腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，无移动性浊音，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常，肛门及外生殖器未查，脊柱及四肢无畸形，活动自如，双膝反射正常，右侧上下肢肌力0级，左上肢肌力4级，左下肢肌力3级。

克、布、巴氏征阴性，双下肢无水肿发育正常，营养中等，被动体位，神清欠合作，稍躁动，失语。

全身皮肤巩膜无黄染及出血点，周身浅表淋巴结不肿大。

头颅五官大小形状正常无畸形，双眼结膜不充血，无水肿。

双瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，耳鼻道通畅无异常分泌物流出，唇无发绀，咽不充血，双侧扁桃体不肿大。

颈软，气管居中，甲状腺不肿大，颈静脉无怒张。

双侧胸廓对称无畸形，呼吸运动自如，语颤正常，双肺叩呈清音，呼吸音粗，可闻及细湿啰音。

心前区无隆起，心尖搏动在左侧第五肋间锁骨中线处，无震颤，心界稍大，心率80次/分，律齐，无杂音。

腹平坦、腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，无移动性浊音，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常，肛门及外生殖器未查，脊柱及四肢无畸形，活动自如，双膝反射正常，右侧上下肢肌力0级，左上肢肌力4级，左下肢肌力3级。

克、布、巴氏征阴性，双下肢无水肿五．病因出现代谢性酸中毒的原因一般有三种：

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（1）是体内产酸过多（2）是碳酸氢根的丢失过多（3）是酸性物质的排泄出现障碍了主要是这三种原因导致代谢性酸中毒。

代谢性酸中毒又可根据阴离子间隙的大小可分为：

1.阴离子间隙正常的代谢性酸中毒1）阴离子间隙正常型代谢性酸中毒，主要是碳酸氢根丢失过多，比如我们的胰液、胆汁、还有肠液都含有大量的碳酸氢根，病人出现腹泻，或者是腹腔引流，胆汁引流，胰液引流，这个时候会有大量的碱性物质的丢失，这样的病人会出现代谢性酸中毒。

2.阴离子间隙增大的代谢性酸中毒2)阴离子间隙增大的这种代谢性酸中毒，主要是有机酸的增多，比如我们常见的乳酸性的酸中毒，主要是感染引起来的，或者是低灌注，病人缺氧，就造成了乳酸的堆积增加；再常见的一种就是酮症性的酸中毒，这个是糖代谢紊乱，糖是病人常见的，或者是饥饿的病人常见的，由于糖代谢的紊乱，导致脂肪分解的增加，体内产生过多的酮体，出现酮症性的酸中毒；再常见就是肾衰的病人会出现阴离子间隙增大型的代谢性酸中毒；还有中毒的病人，