哮喘【74页】_20220140（必威体育精装版文档）.pptx

2ormorechildrenarelikelytohaveasthma;支气管哮喘

（Bronchialasthma);概述;英文Asthma来源于古希腊语,是“喘息”的意思;;哮喘的定义;哮喘---全球性疾病;儿童哮喘的患病率:

0-14岁哮喘患病率：1988-1990年0.11-2.03%，2000年0.12-3.34%

我市儿童患病率10年前1.65%,2000-2001年达5.33%

80%在5岁以前首次发病,50%在3岁发病

男:女=2:1;病因;病因;遗传因素;呼吸道感染

病毒感染：小儿30~42%，婴幼儿高达90%，成人3%

肺炎支原体和肺炎衣原体感染

细菌感染少数

吸入性变应原：虫螨、花粉、霉菌、宠物、蟑螂

其他：包括非特异性刺激物，运动，精神因素，气候变化，食物，药物。

;发病机制;70年代和80年代初的哮喘认识

“痉挛学说”;80年代和90年代初的哮喘认识

“炎症学说”;哮喘的发病机制;;哮喘的发病机制;免疫学发病机制;IgE-I型变态反应;IL-5-嗜酸性粒细胞;哮喘的发病机制;气道神经调节:胆碱能,肾上腺素能,非肾上腺素能非胆碱能神经(NANC)

哮喘存在:?-肾上腺素能受体功能?,迷走张力亢进

;;病理和病理生理;病理改变（pathological）;病理改变;正常人;病理生理;临床表现;1.急性发作期（exacerbation)

2.慢性持续期(persistent)

3.临床缓解期(remission)

;

咳嗽

喘息

胸闷

呼吸困难

呼气相延长,呼气相的哮鸣音

;;慢性持续期;哮喘慢性持续期严重程度分级;临床缓解期;哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者，称为哮喘危重状态（哮喘持续状态，statusasthmaticus）。

;并发症表现;小结;嗜酸性细胞计数

血清IgE

皮肤过敏原试验

肺功能检查

1.舒张试验

2.激发试验

X线检查：肺充气过度

血气分析：PaO2?、后期PaCO2?、PH?

;诊断与鉴别诊断;哮喘诊断;喘息反复发作

发作时肺部可闻及哮鸣音

支气管舒张剂有效

除外其他疾病致喘息、胸闷或咳嗽等症

支气管舒张试验阳性：喘乐宁吸入或肾上腺素皮下注射FEV1上升率?15%

支气管激发试验阳性

;咳嗽持续或反复发作1月，无感染症或长期抗生素无效

支扩剂（喘乐宁）咳嗽缓解（基本诊断条件）

个人或家庭过敏史、家族哮喘病史、皮肤变异原（+）辅诊

除外???他原因引起的慢性咳嗽

;鉴别诊断;治疗;治疗目标

;治疗原则;短效吸入型?2受体激动剂

全身性皮质激素

抗胆碱能药物

短效茶碱

短效口服?2受体激动剂

;吸入短效?2受体激动剂：沙丁胺醇

吸入长效?2受体激动剂

福美特罗、沙美特罗，持续8～12小时；

口服长效?2受体激动剂

福美特罗（安通克）、盐酸丙卡特罗（美

普清）、帮备;?2激动剂的作用原理;糖皮质激素;糖皮质激素作用机理;其他药物;急性发作期治疗;慢性持续期治疗;吸入型糖皮质激素（ICS）;吸入皮质激素可降低气道高反应性;;哮喘的预防用药;2、白三烯调节剂;3、缓释茶碱;4、长效?2受体激动剂;5、肥大细胞膜稳定剂;6、全身性糖皮质激素;7、联合治疗;哮喘持续状态的处理;哮喘持续状态的处理;机械通气的指征;预防复发及教育管理

;哮喘的教育与管理;预后;生活质量

LifeQuality;总结