脊髓损伤近年原文.ppt

药物治疗药物治疗主要是为了保护脊髓组织，阻止继发性损伤。根据脊髓损伤的3个阶段采取不同的药物治疗。急性期以应用糖皮质激素为主，如甲强龙（MP）以减轻炎症和免疫反应，减轻继发性损害。亚急性期可用神经再生因子和神经营养因子治疗，有助于重建损伤脊髓组织。慢性期应用神经营养药物和对症治疗方法，对脊髓功能恢复有一定的作用。药物治疗1.甲基强的松龙（methylprednisolone,MP）：冲击疗法每公斤体重30mg剂量一次给药，15分钟静脉注射完毕，休息45分钟，在以后23小时内以5.4mg（kg/h）剂量持续静脉滴注，本法只使用于受伤后8小时内者。2.高压氧治疗3.其他，自由基清除剂、改善微循环药物等。****脊髓损伤

spinalcordinjury脊髓损伤脊柱骨折脱位最常见的并发症是脊髓损伤。常因脊柱的震荡、椎体和（或）附件骨折碎片的压迫、挫伤、穿刺或切割而引起。临床上损伤节段以下的躯干和下肢的神经功能障碍者，称截瘫。颈髓损伤引起上下肢和躯干的神经功能障碍者，称四肢瘫痪。脊髓圆锥或马尾损伤，则仅有会阴部的感觉障碍和大便失禁、尿失禁。脊髓损伤的临床特点多见于青壮年常导致肢体运动障碍多伴发于脊柱损伤伤情严重复杂，多发伤、复合伤较多处理上难度大，并发症多，致残率高对患者会带来身体和心理的严重伤害对家庭和社会造成巨大的经济负担流行病学各国均缺乏精确的统计数字一般估计为20～60／100万人／年占全身损伤的0.2％-0.5％年龄高峰为15～40岁男性多于女性，约为1.4～3.0/1病死率约为4.4～16.7％病因据统计：患者伤前无职业者占4.3%,病后增到43.7

临床表现1.脊髓震荡2.不完全性脊髓损伤①前脊髓综合征②后脊髓综合征③脊髓中央管周围综合征④脊髓半切综合征3.完全性脊髓损伤4.脊髓圆锥损伤5.马尾神经损伤脊髓震荡是指外伤后短暂的不完全性的脊髓功能障碍临床上很少见且多于伤后数分钟到数小时内完全恢复组织学上无可见的病理改变，但可有脊髓轻度水肿恢复后不留任何神经系统后遗症不完全性脊髓损伤前脊髓综合征：颈脊髓前方受压严重，有时可引起脊髓前中央动脉闭塞，出现四肢瘫痪，下肢瘫痪重于上肢瘫痪，但下肢和会阴部仍保持位置觉和深感觉，有时甚至还保留有浅感觉。此型损伤的预后为不完全性损伤中最差者。后脊髓综合征：脊髓受损平面以下运动功能和痛温觉、触觉存在，但深感觉全部或部分消失。不完全性脊髓损伤脊髓中央管周围综合征：多数发生于颈椎过伸性损伤。脊椎管因颈椎过伸而发生急剧性容积减少，脊髓受黄韧带皱褶、椎间盘或骨刺的前后挤压，使脊髓中央管周围的传导束受到损伤，表现为损伤平面以下的四肢瘫，上肢重于下肢，没有感觉分离。不完全性脊髓损伤脊髓半切综合征(Brown-Sequard综合征)：损伤平面以下同侧肢体的运动及深感觉完全消失，对侧肢体痛觉和温觉消失。完全性脊髓损伤脊髓实质完全性横贯性损害，损伤平面以下的最低位骶段感觉、运动功能完全丧失，包括肛门周围的感觉和肛门括约肌的收缩运动丧失，称为脊髓休克期。2-4周后逐渐演变成痉挛性瘫痪，表现为肌张力增高，腱反射亢进，并出现病理征椎体束征。胸段脊髓损伤表现为截瘫，颈段脊髓损伤则表现为四肢瘫。上颈椎损伤的四肢瘫均为痉挛性瘫痪，下颈椎损伤的四肢瘫由于颈膨大部位和神经根的损毁，上肢表现为迟缓性瘫痪，下肢仍为痉挛性瘫痪。脊髓圆锥损伤正常人脊髓终止于第1腰椎体的下缘因此第12胸椎和第1腰椎骨折可发生脊髓圆锥损伤表现为会阴部皮肤感觉缺失，括约肌功能丧失致大小便不能控制和性功能障碍，双下肢的感觉和运动仍保留正常。马尾神经损伤马尾神经起自第2腰椎的骶脊髓，一般终止于第一骶椎下缘马尾神经损伤很少为完全性的可有马尾神经的挫伤、断裂表现损伤平面以下迟缓性瘫痪，有感觉及运动功能障碍及括约肌功能丧失，肌张力降低，腱反射消失，没有病理性椎体束征。Frankel脊髓损伤分级分级功能状况A完全瘫痪B感觉功能不完全丧失，无运动功能C感觉功能不完全丧失，有非功能性运动D感觉功能不完全丧失，有功能性运动E感觉及运动功能正常临床检查感觉运动判定肌力肌张力截瘫指数评定辅助检查脊髓感觉水平皮肤标志颈

髓胸

髓腰

髓骶