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大面积烧伤病人使用翻身床护理

1翻身床适用于大面积烧伤尤其是环形烧伤病人，它能使烧伤、创面充分暴露，促进创面干燥结痂,避免长时间受压，防止褥疮发生，并利用观察创面及创面清创换药，保证植皮术后皮片的存活，预防创面加深和局部长期受压部位形成瘫痕，对于会阴部、臀部烧伤患者能使医护人员更好的处理病人大小便，减轻病人痛苦，但烧伤翻身床结构特殊，操作程序较复杂，注意事项多，如果在使用翻身床的操作过程中，对翻身床的各方而知识不熟悉，很容易造成各种不良后果，甚至威胁患者的生命。

2008年1月‐‐2011年12月，本院收治大而积烧伤患者89例，休克期后均予翻身床翻身，使用翻身床期间，除发生胃管脱出1例，深静脉导管脱出1例，无其他意外发生，现将大面积烧伤患者使用翻身床的安全护理总结如下:一、临床资料1、一般资料本科室于2008年1月一2011年12月，共收治89例大而积烧伤病人，总面积在50%‐95%，均为浅2~3皮烧伤口其中男性51例，女比38例，年龄在17至58岁。

火焰烧伤41例，电烧伤10例，热液烫伤38例，在休克期后均予翻身床翻身。

2、治疗转归木组使用翻身床时间最长32d，最短1d，平均19d，2治愈87例，死亡2例，使用翻身床期闪，发生胃管脱出1例，深静脉导管脱出1例，无其他意外事件发生二、安全护理1、防窒息大面积烧伤患者多伴有头而部烧伤，早期因毛细血管通透性增加，大量血浆样液体渗出，患者不仅头而颈部严重肿胀，呼吸道亦可因黏膜水肿而存在不同程度的梗阻，俯卧位可加重喉头水肿，.沮一土发生窄息。

木组55例患.者在伤后4‐7h首次清创时即予预防性气管切开，34例因无严重头面部烧伤而未予气管切开。

患.者翻身俯卧时高度警惕窒息的发生，并做好紧急应对的准备工作。

翻身前充分评估患者病情、主诉、呼吸、心率、、血氧饱和度（SPO2)情况。

病情不稳定、呼吸困难者不宜翻.身。

翻身时不得将心电监护的导联线拿掉，以便在翻身的过程中观察病人的病情变化.翻.身前后应检查气管套管口是否堵塞，套管内是否通畅。

注意清理气道的分泌物，检查系带松紧度，妥善固定氧气管，注意氧气管管径不宜过粗、插入不宜过深，以免阻塞气管导管，造成供氧不足。

}首次俯卧时间不超过30分钟,并有医生、护十在旁严加观察呼吸、心率、血氧饱和度(spo2)变化，经常询问患者感受;床旁备好吸痰、呼吸囊、消毒16号针头(以备环甲膜穿刺用)，熟记麻醉科值班医生手机弓码口指导患者深呼吸，有效咳嗽，咳痰，翻身俯卧位时，给予拍背，促进呼吸道内分泌物、脱落坏死组织的排出。

本组患者未发生窒息意外。

32、防止气管套管脱出。

大而积烧伤患者休克期因颈部肿胀或吸入性损伤常需预防性气管切开，休克期后可因感染、肺部并发症等原因需较长时间保留气管套管，翻身时要防止气管套管脱出。

防范措施:每次翻身时调整系带的松紧度;气管切口长度一般为3‐4cm,超过5cm的患者通知医生给予部分缝合;颈部粗而肥厚者用加长型气管套管:勤于观察患者情绪、呼吸、心率、SPO2变化，吸痰管插入受阻时高度警惕套管脱出:床边常规备置l条更换的套管及1把无菌弯血管钳。

木组患者未发生气管套管脱出意外。

3、防植皮皮片移位。

自体皮移植是促进深深度烧伤创面愈合的常用方法，小片皮植皮法是烧伤肉芽创面最常用的植皮方法。

皮片一般1周左右成活，创面愈合一般不超过2周，为防止皮片移位，植皮区要适当制动、禁止摩擦，除患者主观上制动外，在翻身时更要防止患者身体在翻身床床片之间移动，注意翻身的速度，做到:慢一快一漫。

预防的关键是翻身时两床片之间不留有空隙:旋紧床片固定螺丝并掌握好旋紧，的度，既不影响患者呼吸，又使上下床片合拢并压紧;个子瘦小的患者，床片压紧后仍可留有孔隙，可用棉垫、海绵垫或衣物等予填塞，翻身完成后再予去除。

木组患者植皮区皮片未出现移位现象。

4、防坠床烧伤具有发病急、病情严重、病程长等特点及受自我形象完整性破坏和自身功能障碍影响，使患者在烧伤早期、治疗和康复过程中极易出现情绪、行为和认知等的异常心理反应。

4目前临床上使用的翻身床较窄，患者如果有过大的动作，容易出现坠床，而床身较高，坠床后果十分严重。

为此，翻身床的使用需要患者的良好配合。

在上翻身床之前，与患者进行沟通，强调注意事项，使其有充分的思想准备。

翩身床床旁一定要用护架保护