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第5章腹膜透析置管术

腹膜透析导管是腹膜透析患者的生命线，选择合适的置管位置，使用正确的

置管方式，建立流畅的透析通路，是保证腹膜透析成功的关键所在。

一、导管的选择

1．急诊腹膜透析治疗的腹膜透析导管为直径0.3cm、长25～30cm，

带1个涤纶套的导管。操作者可在床边置入，适用于急诊抢救患者。该导管保

留时间不宜过长（通常不超过5～7d），以避免发生腹膜炎及导管失功能等。

2．维持性腹膜透析的腹膜透析导管其结构包括侧孔、涤纶套和不能透过

X线的标记线。腹膜透析导管全长32～42cm，内径0.25～0.30cm，带2个

涤纶套。2个涤纶套将导管分为三段，即腹外段（约长10cm）、皮下隧道段（约

长7cm）及腹内段（约长15cm）。

目前临床常用的腹膜透析导管有以下几种：

（1）Tenckhoff直管：为目前国内外应用最广泛的长期腹膜透析导管(图

5-1)。

（2）Tenckhoff卷曲管（CurledTenckhoff导管）：腹内段末端卷曲，卷曲

段长度18.5cm。导管末端有多个小孔，便于腹膜透析液流入和流出（图5-2）。

图5-1图5-2

（3）鹅颈式（swan-neck）腹膜透析导管：2个涤纶套间弯曲呈U形，导

管的腹内段朝盆腔，在无弹性回力的情况下另一端朝向皮肤，出口向下，有利于

局部分泌物的引流，并降低腹膜透析导管移位的机会。

二、腹膜透析导管置入术

（一）置管的原则

1.置管应根据病人肥胖程度、腹围、裤带的位置及生活习惯事先选择好透

析管的类型、置管的位置和出口的位置并做好标记，通常多数人选择脐下2cm

正中线旁开2cm左右。

2.应尽量避开大血管，考虑到腹壁和肌层动脉的位置，在腹直肌内或外侧

缘切开或进针较为安全。

3.导管末端应位于膀胱（子宫）直肠窝，此处腹腔大网膜相对较少，又可

避开阑尾。

4.导管的深部的涤纶套要尽量置于腹膜外筋膜之外、腹直肌中，便于固定，

减少渗液；皮下涤纶套要根据患者的皮下脂肪厚度选择距出口2－4cm。

5.隧道出口的位置应低于手术切口的位置，并方向向下,使引流通畅，减少

污染。

6.隧道方向要弧形向下，透析管要方便病人护理、观察、易于保护，免受

损伤。

（二）腹膜透析管的体表定位

1．急诊腹膜透析置管体表定位采用脐下2cm经正中穿刺点。该处没有大

血管及肌肉组织，穿刺出血发生率低。缺点为部分患者导管末端难以抵达膀胱直

肠窝或子宫直肠窝，易出现导管移位。由于未经过肌肉层，容易并发腹疝。

2．维持性腹膜透析置管体表定位

通常采用耻骨联合向上9～13cm，右侧或左侧旁正中切口。具体定位方法：

先确定耻骨联合上缘，再标记出腹正中线，向上9～13cm，正中线旁开2cm

左右，标记出切口位置（图5-3）。

图5-3

（三）置管术前准备

1.患者评估：了解患者腹部情况，尤其是患者的既往腹部手术情况。

2.出凝血功能检查：包括血小板、凝血酶原时间、凝血酶原时间国际标准

化比值、活化部分凝血酶原时间、纤维蛋白原等。

3.与患者及家属谈话，交代手术的过程及可能出现的并发症，争取患者的

配合和家属的理解，并签署知情同意书。

4.注意腹部皮肤（包括脐部）的清洁卫生，术前按下腹部手术常规备皮。

5．根据体表定位方法，标记皮肤切口及导管出口位置。

6.准备腹膜透析导管：通常根据患者身高、腹腔容积大小选择不同规格的

腹膜透析导管。儿童因腹腔容积较成人小，需选择腹内段比成人短的儿童腹膜透

析导管。

7.。置管前嘱患者排尽大、小便，便秘者须做灌肠等通便处理。如采用全麻

或硬膜外麻醉，术前需禁食8h。

8．术前用药：术前1h预防性使用抗生素，推荐第一代或第二代头孢菌素

1～2g；有高血压者应常规降压治疗；精神过度紧张者可酌情使用镇静药物。